Поспешай медленно: сколько времени займет интеграция систем медицинского обеспечения новых территорий

image

20.01.2023 8745

Законопроект по интеграции системы здравоохранения новых территорий в прошлом году был внесен в правительство страны. Документ подразумевает особенности интеграции, касающиеся кадровых вопросов, медобразования, оказания медпомощи, обязательного медицинского страхования. Сколько времени уйдет на это? В Крыму и Севастополе аналогичный процесс до сих пор не завершен. По крайней мере, в марте 2021 года власти республики обещали президенту РФ к 2023 году достичь “соответствия своих клиник лицензионным требованиям на 95%”.

Так что же происходит в системе здравоохранения присоединенных территорий: ДНР, ЛНР, Херсонской и Запорожской областей, с какими сложностями сталкиваются участники рынка, медики и пациенты? 

Уже в октябре, как только договоры о вхождении новых регионов в РФ были ратифицированы, на сайте SuperJob появились вакансии для фармспециалистов в этих территориях. На должности фармспециалистов могут претендовать как местные жители, так и готовые к релокации. Провизору в Первомайске ЛНР готовы платить 20 тыс. руб. (на руки, после уплаты налогов), в Макеевке ДНР уровень оплаты труда несколько ниже — 16 289 руб., в Антраците ЛНР — еще ниже: здесь готовы платить 15 572 руб. Есть вакансия фармацевта-провизора и в поселке городского типа Акимовка Мелитопольского района Запорожской области. Уровень оплаты труда в объявлении не указан.

Численность медиков в новых регионах России необходимо увеличить, заявил министр здравоохранения России Михаил Мурашко. 

"Сегодня функционируют два вуза: Донецкий и Луганский медицинские университеты, они вольются в систему высшего российского медицинского образования", – сказал министр.

Звучит, конечно, странно с учетом того, что регионы вошли в состав России. Ну а куда еще они могут “влиться”? Вопрос в том, в какие сроки это будет происходить, как быть с теми врачами, которые получили образование до всех событий? Будут ли признаваться их дипломы?

Пока что известно, что Минздрав намерен провести обучение для руководства учреждений здравоохранения ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областей. Как отметила и.о. директора Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России Ольга Кобякова, основная цель обучения – погрузить специалистов новых регионов в работу в условиях российского законодательства и нормативного регулирования, обучить особенностям статистического учета, финансово-экономической деятельности.

"Будут подниматься важные темы организации лекарственного обеспечения, управления медицинскими организациями и другие актуальные вопросы", – сказала она.

Программой предусмотрены выезды в медицинские организации, медицинские информационно-аналитические центры, территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 

В Мариуполе всего за 85 суток был построен многофункциональный медицинский центр. Специалисты Военно-строительного комплекса возвели клинику площадью свыше 5 тыс. кв м в рекордные сроки, работать приходилось в круглосуточном режиме.

Новая больница оборудована по последним стандартам: одноместные и двухместные палаты оснащены медицинскими консолями, кислородными системами, современной техникой и мебелью. В корпусе есть реанимация, диагностический блок, операционные, кабинет физиотерапии, лаборатория и диагностические отделения КТ, рентген, УЗИ, эндоскопия. У больницы есть своя кислородная станция.

На совещании с членами правительства, которое состоялось сразу после новогодних праздников, президент России Владимир Путин призвал разработать меры поддержки для медиков, которые трудятся в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях. 

На том же мероприятии Михаил Мурашко рассказал, что для новых регионов закупили и поставили 50 специально оснащенных автомобилей, 386 машин скорой помощи для обновления половины автопарка. На сумму более 7,5 млрд рублей закупили препараты для лечения ВИЧ и туберкулеза. 

Прошли диспансеризацию свыше 110 тысяч детей, нуждающихся в медпомощи. В октябре 2022 года на эти цели правительство направило 353,26 млн рублей, в декабре – еще 435 млн рублей. Девять пациентов с жизнеугрожающими заболеваниями получили лекарства по линии фонда «Круг добра».

Кроме того, были созданы территориальные органы Росздравнадзора и опубликованы указы о создании терфондов ОМС. Эти терфонды, кроме своих привычных обязанностей, получат функции страховых медорганизаций: будут сами оплачивать медпомощь, выдавать полисы ОМС, работать с застрахованными и отвечать за проверку качества медпомощи.

Впрочем, на встрече премьер-министра Михаила Мишустина с главой Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Ильей Баланиным было объявлено, что система ОМС в полном объеме заработает в Донецкой и Луганской народных республиках, Запорожской и Херсонской областях лишь с 2024 года.

Минздрав России опубликовал проект с правилами оказания медпомощи гражданам новых субъектов. Согласно документу, на финансирование системы ОМС в ДНР, ЛНР, Запорожской и Херсонской областях в 2023 году запланировано 98,6 млрд рублей.

На 1 июля 2022 года суммарно на этих территориях проживали 5,1 млн человек. Основной объем средств на оказание медпомощи (43,9 млрд рублей) получит ДНР, где, по данным Минздрава, проживают 2,2 млн человек. Для самого малочисленного из новых регионов РФ – Запорожской области (600 тысяч человек) – предусматривается 10,8 млрд рублей.

Луганской Республике на медпомощь по ОМС требуется 10,8 млрд рублей, Херсонской области – 13,6 млрд рублей. В общие 98,6 млрд рублей входят и 6,6 млрд рублей на лечение граждан новых субъектов в других регионах России.

Суммы рассчитаны по состоянию на ноябрь 2022 года, исходя из средних российских нормативов объемов медпомощи на одного человека и с учетом коэффициента дифференциации, равному 1 (такой же у Республики Крым и Севастополя). 

Подушевой норматив на одного человека определен, как и в целом по России, в 16 766 рублей. Расходы на ведение дела страховых медорганизаций и работу ТФОМС (обе организации пока объединены в одну) составят предварительно 1,373 млрд рублей.

При этом бюджеты ЛНР, ДНР, Запорожской и Херсонской областей, так же, как и будущих территориальных фондов ОМС, будут утверждаться в упрощенном порядке на один год. Таковы временные особенности бюджетирования новых регионов, отнесенных к высокодотационным.

Гармонизация местного и федерального законодательства – долгая и кропотливая работа, отмечают юристы. В процессе этой работы выявляются разночтения между местными и российскими нормами, обсуждаются и вносятся поправки. Такие процессы идут во всех четырех субъектах, при этом эксперты отмечают, что ситуация в Херсонской и Запорожской области обстоит сложнее и работы предстоит больше, нежели в ДНР и ЛНР. 

Это связано с тем, что ДНР и ЛНР начали путь к сближению с Россией еще в 2014 году, объявив о своем суверенитете и независимости от Киева. Все эти годы они формировали свою законодательную базу, во многом опираясь на опыт России. Однако даже в этих субъектах переход сопровождается множеством трудностей.

Например, система маркировки лекарств, которая в нашей стране была внедрена больше двух лет назад, здесь не работает. Как говорится на сайте оператора системы, компании ЦРПТ, в случае оптовой продажи лекарственных препаратов юридическим лицам из ЛНР, ДНР, Запорожской и Херсонской области вывод медикаментов осуществляется с помощью операции “списание без передачи на уничтожение”. 

В случае добровольного пожертвования аптекой гражданам или бойцам на территории ЛНР, ДНР, Запорожской и Херсонской области осуществляется вывод лекарственных препаратов с помощью операции 512 (Отпуск лекарственных препаратов по документам, отличным от кассового чека).

Это говорит о том, что дальше путь препаратов по этим территориям не прослеживается. Куда они уходят, как ими лечат, где их хранят, доподлинно неизвестно.

Если на территории присоединенных регионов человеку выпишут рецепт на лекарство, которое гражданам России полагается бесплатно и которое невозможно будет найти в округе, то получить его за пределами своего места проживания этот пациент тоже не сможет. 

Руководитель одного из фармпредприятий в Донецкой области рассказал на условиях анонимности, что проблем с поставками лекарств в регион, в целом, нет. Во-первых, есть множество дистрибьюторов, которые как раньше тут работали, так и сейчас продолжают: в том числе из Ростовской области, Москвы. Во-вторых, идет полное финансирование отрасли из федерального центра, рассказал собеседник. 

Но по его словам, интеграция происходит без должного переходного периода. 

“Нам уже сейчас необходимо соответствовать российским требованиям, чтобы продолжать работу, – пояснил эксперт рынка. – Но для того, чтобы внедрить маркировку лекарств, например, необходимо хотя бы обеспечить бесперебойную работу интернета, чтобы можно было в режиме реального времени выгружать данные в систему. А это в условиях продолжения боевых действий затруднительно”.

 Есть серьезная проблема по этиловым спиртам, продолжил источник. Их отгрузка его компанией была приостановлена, потому что по российскому законодательству на них требуются лицензия, акцизы. 

“Недавно мы подали документы на регистрацию наших лекарственных средств в Росздравнадзоре, а нам пришел ответ: предоставьте кадастровые номера участков, где расположены производственные корпуса. У нас не проводилась кадастровая оценка, мы не подключены к российской информационной системе”, – констатировал эксперт. 

Много вопросов относительно того, как работать по ФЗ 44 о госзакупках, с регистрацией ЛС. Сначала производители заплатили деньги в Украине, чтобы пройти ее, затем в Донецкой Народной Республике, но теперь эти документы не признают в России, и требуется заново тратить время, средства, чтобы пройти процедуру.

 Напомню, что после присоединения Крыма был установлен переходной период в год, хотя в конце 2016 года Крым подсчитал, что сможет подтянуть свои медучреждения до общероссийских стандартов за 10 лет и считал, что на это потребуется 17,5 млрд руб. 

Самая распространенная проблема крымских лечебных учреждений – несоответствие помещений санитарным правилам и нормативам: в них слишком маленькие палаты, нет вентиляции, централизованного горячего водоснабжения, локальных очистных сооружений. Есть сложности с оформлением регистрационных удостоверений на медицинское оборудование, со штатной численностью медработников.

Для реконструкции медучреждений и достижения целей лицензирования здравоохранения Крыму было выделено 24 млрд руб. (по 8 млрд в год). Но и спустя шесть лет Севастополь и Крым оказались не готовы работать в действующей на территории Российской Федерации системе лицензирования медицинской деятельности, признал Минздрав. Срок работы местных медучреждений без получения лицензии неоднократно продлевали. Последний раз – до 1 января 2023 года. 

Удастся ли на этот раз? Будем вместе с вами следить за развитием событий.

Вадим Винокуров

   


Другие публикации в этой рубрике: Пространство дискуссий
Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"

Пространство дискуссий

image
Правительство предложило ввести должность “врач здорового долголетия”: зачем это надо?
image
Где самые дешевые лекарства?
image
Темная лошадка медицины: врачей просят проявлять не только онко-, но и ревманастороженность
image
Пациент не хочет лечиться: как убедить россиян жить долго и счастливо
image
Минздрав насчитал 83% здоровых школьников - родители в шоке
image
Что известно о директоре подмосковного фармзавода, задержанном за взятку чиновнику Минздрава
image
Водитель скорее трезв: почему эксперты раскритиковали новый порядок освидетельствования
image
За продажу энергетиков детям будут штрафовать и в перспективе, вероятно, - сажать

Медицинский видеолекторий

image
Программа 5R для нормализации функций ЖКТ
image
Семейное образование: сохранение здоровья, целенаправленность обучения и воспитания
image
Пищевая непереносимость, как она сказываются на качестве жизни и течении хронических заболеваний
image
Коллаген — почему его недостаток на себе можно почувствовать уже в 25 лет

PROздоровье

image
Терапевт рассказала, что однообразное питание снижает иммунитет
image
Врач рассказала, что у женщин после 40 лет увеличивается риск развития гипотиреоза
image
Как защититься от ос: рекомендации специалиста
image
Косметолог назвала средства для борьбы с подростковыми угрями
image
Психолог рассказала, почему шоколад делает людей счастливее
image
Как позаботиться о сердце в жару: рекомендации кардиолога
image
Врач рассказала, что делать после контакта с борщевиком
image
Почему летом чаще болит голова: мнение специалиста
image
Врач рассказала, что лучше не нагружать мозг ускоренным видео
image
Хирург рассказал, нужно ли удалять «сосудистые звездочки» на ногах
image
Врач перечислила пять способов, которые помогают прорезаться зубам у ребенка
image
Почему кола увеличивает риск образования камней в почках: мнение специалиста
image
Врач рассказала, почему опасно загорать с мокрыми волосами
image
Целебная сила морской воды
image
Врач Уланкина рассказала, чем опасны атмосферные колебания для астматиков
image
Ортодонт рассказала о противопоказаниях к брекетам

Новости

image
Центр Гамалеи разработал подобную «Спутнику V» вакцину от бешенства
image
Аптеки выступили против сервисов выплаты кешбэка покупателям
image
ВНИИ труда и Нацфармпалата разошлись в оценках потребности в фармспециалистах
image
Дзержинские врачи спасли женщину, едва не погибшую от ножевого ранения
image
Почти 800 тыс. детей прошли профосмотры в Подмосковье с начала года
image
Почти 30 единиц ЛОР-оборудования получат больницы Подмосковья в этом году
image
В Сергиевом Посаде после ремонта открылась амбулатория
image
Кабинет врача общей практики открылся в Ногинске
image
Врачи Центра Рошаля спасли ребенка, который на рыболовный воблер "поймал" собственное лицо
image
Московской службе онкопсихологов исполняется два года
image
ЦРПТ анонсировал изменения в системе МДЛП
image
Росздравнадзор предложил вносить в систему данные об ошибках медизделий с ИИ
image
ВОЗ заявила об отсутствии доказательств вреда от ртутьсодержащего консерванта в вакцинах
image
Минпромторг разработал правила мониторинга происхождения лекарств
image
Минтруд обновит страховые тарифы на профзаболевания для организаций
image
Россияне стали лучше относиться к покупке лекарств на маркетплейсах

Контакты

...

Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"

 +7 495 198-70-20   mail@medargo.ru

Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница