17.02.2025 5778

Подагра — знаменитая болезнь, раньше о ней часто писали в литературе, рисовали карикатуры. Теперь все это встречается реже, но саму подагру стали диагностировать гораздо чаще. В реальности эта серьезная болезнь грозит многим.

«Подагра — одна из первых болезней, описанных в медицине, — рассказывает об этом недуге директор ФГБУ „НМИЦ ТПМ“ Минздрава России, академик РАН, профессор и главный терапевт РФ Оксана Драпкина. — Гиппократ называл ее „непереносимой болезнью“, и он же отметил связь между подагрой и невоздержанным образом жизни. В древнегреческой мифологии, зловредная Подагра появилась в результате связи богини любви Афродиты и бога вина Диониса.

На протяжении всей истории подагра ассоциировалась с большим количеством мяса, сладостей и алкоголя — продуктами, которые в прошлом могли себе позволить только богатые люди. Из-за этого ее называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов. Болезнью гордились и хвастались, она становилась своего рода индикатором высокого социального статуса. Подагрой болели такие известные люди, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Чарльз Дарвин, Исаак Ньютон, члены семьи Медичи из Флоренции, Лев Толстой, Петр I».

Но уже много лет, как подагра стала более «демократической». Как оказывается, страдают ей не только аристократы и богачи. Современное питание, похоже, отлично работает на подагру. Международные исследования показывают, что за последние 30-40 лет число пациентов с этим диагнозом выросло в два раза. И сегодня, подагрой болеет примерно каждый сотый житель Земли. Но во многих странах число таких людей больше.

Все дело в солях молочной кислоты

В её основе подагры — гиперурикемия, или говоря проще, повышение концентрации мочевой кислоты в крови. Проблема в том, что её соли, ураты, плохо растворимы и выпадают в осадок в виде кристаллов. Они вызывают боль, когда откладываются в суставах и вокруг них.

«Как правило, первым проявлением подагры является острый приступ подагрического артрита, — рассказывает профессор Драпкина. — Он возникает внезапно, в любое время суток, но чаще ночью или рано утром. Первый приступ обычно начинается с острой боли в области сустава большого пальца ноги. Нередко боль становится нестерпимой. Знаменитый врач XVII века Томас Сиденхем, который сам страдал от подагры, сравнивал приступ с «зажимом конечности прессом».

Как правило, это сопровождается припухлостью сустава: кожа над ним натянута, горячая на ощупь, блестит, цвет ее становится красным или даже пурпурным. Больному сложно двигаться и опираться на пораженную конечность.

При отсутствии лечения приступы становятся более длительными, а интервалы между ними укорачиваются. Поражается все больше суставов и может развиться хронический деформирующий артрит.

Когда подагру видно сразу

У многих больных подагрические поражения можно видеть невооруженным глазом. Это такие «шишки», или говоря по-научному, тофусы, располагающиеся вокруг суставов. Часто так поражаются кисти и стопы, локтевые суставы. Но в принципе, кристаллы уратов могут формировать тофусы где угодно. Наиболее распространенные места помимо суставов сухожилия предплечий и голеней, уши. Возможны даже «шишки» на лбу. Тофусы могут не только воспаляться и, вызывая сильнейшие боли, иногда они прорываются.

Считается, что тофусы формируются у больных со стажем, когда гиперурикемия существует 5–6 лет. И, конечно, если болезнь поймать рано, их можно предупредить. Но на этой стадии подагра, как правило, не беспокоит. Обнаружить ее можно по повышенному уровню мочевой кислоты в крови.

У мужчин верхняя граница нормы мочевой кислоты в крови немного выше — 400 мкмоль/л (примерно 7 мг/дл), у женщин — 360 мкмоль/л (6 мг/дл). При превышении этих показателей соли мочевой кислоты начинают постепенно откладываться в виде кристаллов в суставах, коже и почках, нарушая их функцию.

Анализы подскажут

Достаточно долго подагра никак себя не проявляет, это называют бессимптомной гиперурикемией. Это когда есть лишь повышение мочевой кислоты в крови, и нет никаких симптомов. Обычно это и считается начальной стадией подагры. Среди специалистов до сих пор идут споры: нужно ли в таких случаях принимать лекарства, снижающие мочевую кислоту; нужно это всем, или тем, у кого высок риск сердечно-сосудистых заболеваний, патологии почек и диабета.

Но даже если лекарства и не принимать, с повышенной мочевой кислотой лучше бороться. Кроме поражения суставов, она имеет ряд и других негативных эффектов. Для подагры типично поражение почек. Они тоже страдают из-за того, что в них откладываются кристаллы уратов. Причем, происходить это может в разных отделах почек. Когда формируются камни в почечных лоханках, это один из вариантов мочекаменной болезни (камни при ней могут разными, не только из солей мочекаменной кислоты — прим.). Когда кристаллы откладываются в почечных клубочках, канальцах и т.д., это называют подагрической нефропатией. Все это болезни серьезные, до которых лучше не доводить. Так что проверить мочевую кислоту стоит очень многим.

Кому грозит подагра

Основные факторы ее риска:

— Неправильное питание.

Любовь к продуктам, содержащим большое количество пуринов — они превращаются в мочевую кислоты. К ним относятся жирное мясо, субпродукты, рыба, алкогольные и газированные напитки.

— Мужской пол.

Прекрасный пол защищают эстрогены (женские половые гормоны). Поэтому, они обычно заболевают подагрой позже мужчин — в менопаузе, когда их выработка падает. Тогда как типичный возраст начала подагры у мужчин 40–50 лет.

— Отягощенная наследственность.

Наличие подагры у близких кровных родственников.

— Прием ряда лекарств.

К ним относятся диуретики (мочегонные), ацетилсалициловая кислота, никотиновая кислота, тестостерон (мужской половой гормон), иммунодепрессивные препараты, некоторые лекарства от туберкулёза.

— Ожирение и другие эндокринные нарушения.

Мужчина с брюшком — типичный пациент с подагрой.

Как снижать повышенную мочевую кислоту

Оксана Драпкина подчеркивает, что в лечении подагры важнейшую роль кроме препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, играет и изменение образа жизни. Тут уместно сравнение с сахарным диабетом: ни одни лекарства не помогут, если пациент не изменит свое питание.

Во-первых, надо обязательно отказаться от алкогольных напитков, особенно от пива. В исследованиях доказано, что даже в небольших и умеренных дозах они способствуют развитию подагрических приступов и делают их более частыми.

Столь же важно сократить потребление пуринов. Их много в любом красном мясе (мясо млекопитающих животных — прим.), печени, почках и других субпродуктах, в любой рыбе и морепродуктах. Очень богаты пуринами дрожжи и экстракты из них, которые добавляют в массу продуктов. Поэтому, нужно внимательно читать их состав, чтобы исключить такие вредные при подагре добавки. Есть пурины и в ряде овощей, например, в спарже и грибах. Важно исключить любые соления, а также большинство соусов, майонез, плавленые сыры, кисломолочные продукты, любой хлеб из муки высоких сортов, включая сдобы, пироги, пирожные, торты, масляные кремы, сладкие безалкогольные напитки.

Лучшей заменой мяса является курица, пуринов в ней немного. Белки лучше получать растительные — разрешены все бобовые. Большинство овощей и фруктов, к счастью, бедны пуринами. Очень хороши практически всё, что содержит в большом количестве витамин С, это цитрусовые, болгарский перец, черная смородина, киви, шиповник и т.д..

Конечно, если есть избыточный вес, нужно похудеть. Но здесь важно сбрасывать его постепенно, ведь быстрое снижение веса может увеличить уровень мочевой кислоты в организме.

Источник : Ссылка

Другие публикации в этой рубрике: PROздоровье

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"