26.05.2025 1409

Ольга Чижевская – инициатор создания и исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», директор фирмы «Подиатр», которая занимается производством медицинского оборудования для профилактики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. За 19 лет этот стартап превратился в успешный социальный бизнес: более 1 млн пациентов получили квалифицированную помощь врачей-подиатров. В интервью Medargo.ru Ольга Чижевская прокомментировала пять самых распространенных мифов о формировании стопы у детей и профилактике заболеваний стоп.

– Я знаю, что Вы развиваете новые методики оценки и коррекции опорно-двигательного аппарата. Не могли бы Вы рассказать об этом подробнее?

– Врачи Лиги подиатрии занимаются постурологией, наукой, которая изучает механизмы поддержания вертикального положения и равновесия, осанку и координацию. Для обывателей «осанка» в основном ассоциируется с проблемами позвоночника, с тем же сколиозом, но существует множество других параметров, о которых никто не подозревает и о взаимосвязи между которыми мало кто задумывается. 

Постура человека — это такой комплексный интегральный показатель. Есть несколько входов в постуральную систему. Например, наши глаза. Вот мы с вами носим очки. Значит, у нас есть необходимость корректировать зрительный вход. Кроме этого, у нас порой нарушается окклюзия (прикус и положение челюстей), особенно по мере взросления. На нее тоже можно и нужно влиять, как минимум, диагностировать и контролировать. Еще есть стопы как подальный вход. Это вход, через который мы чувствуем поверхность, по которой ходим: при соприкосновении с опорой запускаются подошвенные кожные рецепторы и разнообразные сигналы поступают в центральную нервную систему (изменение давления и поверхности, температуры, положения стопы).

Есть черный ящик (центральная нервная система), и есть входы  в него. Согласитесь, если один вход «сломался», все остальные получают какие-то странные сигналы и реагируют странно. В итоге мы имеем неправильную осанку, нефизиологичную походку, проблемы с координацией и равновесием. Вроде узкая тема, но на самом деле она имеет очень широкое влияние на все медицинское сообщество. Потому что через нее можно по-другому настраивать междисциплинарное взаимодействие между врачами. Это мы и делаем. Пишем и публикуем статьи, проводим семинары, конференции, издаем учебники.

– Не секрет, что закладка здоровья происходит в раннем детстве. Давайте поговорим о пяти самых распространенных мифах о формировании стопы у детей, о том, что нужно делать для профилактики заболеваний стоп.

– Сразу хочу сказать, что я не врач. Но благодаря 20-летнему опыту организации обучения врачей я владею квинтэссенцией идеи, которую поддерживают врачи, того, чему их учат. Знаю, какие есть тенденции, к чему склоняется медицинское сообщество. 

Первое, на что я хотела бы обратить внимание, – это то, что бывает до ходьбы, то есть на ползание. Ползание — важный аспект становления организма, который недооценен. Мы часто сталкиваемся с тем, что мамочки гордятся, что их малыш вообще не ползал, а сразу пошел. Или сначала встал, а потом сел. Или как-то странно ползал, толкаясь одной рукой, или ездил на попе. 

Существует огромное количество модификаций передвижения до ходьбы, но действительно здоровым является гармоничное перекрестное ползание. Когда не на локтях, не как-то выгребая одной рукой (такой тип ползания называют «раненый боец»), а при симметричном положении тела,  на прямых ручках, с отталкиванием пальчиками на ногах (не только коленками). Все отклонения от нормы – звоночки, на которые родителям не просто следует обращать внимание, но и делиться своими наблюдениями со специалистам во время врачебного приема. В кабинете доктора ребенок находится мало времени, к тому же он может быть сонным во время осмотра, так что специалисту очень легко пропустить вышеназванные отклонения, не увидеть их.

 – Выходит, если ребенок отталкивается одной рукой, разные части тела развиваются асимметрично. В этом проблема?

– Если совсем упрощенно, то да. Кто-то может возразить, что человек по своей природе асимметричен. Это так. Но я говорю немного о другом. Если ребенок ползает асимметрично, как минимум, надо обратить на это внимание, проконсультироваться с врачом. Хотелось бы предостеречь родителей от использования любых вспомогательных устройств типа ходунков. Это враги ребенка. Из личного опыта могу сказать, делать этого не стоит: ребенок начинает на них кататься, происходит ранняя вертикализация не готового к такой нагрузке позвоночника. 

– То есть необходимо, что называется, отползать свое перед тем, как встать?

– Конечно. И чем дольше, тем лучше. От 7 до 9 месяцев. Без остановки. Только ползать. Чем быстрее будет малыш ползать, так что вы догнать не можете, тем лучше.

Для этого надо организовать безопасное пространство в доме. 

– То есть первый миф: если малыш слишком рано встал, это хорошо. В реальности же все с точностью до наоборот. Второй миф: современные дети рождаются с плоскостопием, это норма. Что скажете?

– Начнем с того, что стопа младенца не имеет свода, там жировая подушечка. Примерно к двум годам картина меняется, стопа становится больше похожа на стопу взрослого, но все же окончательно своды формируются только к 9 годам. Раньше говорить о плоскостопии преждевременно. 

На что же обратить внимание, когда ребенок начал ходить? Снова на асимметрию. Походка должна быть симметричной. Тут лучше всего снять любые тревоги и сомнения, проконсультировавшись с ортопедом, неврологом или детским врачом-остеопатом. 

В два года ребенок должен научиться прыгать на двух ножках. Должен ходить не на носочках, за исключением случаев, когда он вообразил себя балериной. Чтобы у дошкольника стимулировать развитие здоровых сводов стопы, нужны максимально разнообразные поверхности. Причем они должны быть полярные: от очень мягких до  очень жестких, от песка до гальки, от земли до травяного настила, от мягкого ковролина до ковра с колючей щетиной. Задача - напитать нервную систему разными сигналами. Чем больше, тем лучше. 

В нашем климате зачастую приходится делать это дома, используя ортопедические коврики. Идея правильная, а вот исполнение — не всегда. В магазинах доводилось встречать коврики, у которых слишком крупные или скользкие элементы. Они могут стать источником травм.

— Третий миф: для профилактики плоскостопия детям надо носить ортопедическую обувь.

— Какая обувь считается ортопедической? Жесткая, с жесткой подошвой, с жесткимверхом и с фиксацией на голеностопе. Таким образом в стопе вплоть до голеностопа «выключаются» все движения. Такая обувь показана только при тяжелейших нарушениях, для того, чтобы в принципе ребенок вертикализировался: например, при ДЦП. Для ортопедической обуви должны быть показания и рекомендацию ее носить может давать врач. Нельзя самим обувать ребенка в такую обувь. 

Миф о пользе ортопедической обуви для всех детей выгодно поддерживать производителям и продавцам такой продукции, чтобы увеличить продажи. Вспомните, когда после травмы мы носим какой-то фиксатор, лангету или гипс, у нас в этом месте со временем возникает скованность движений, потому что ослабляются мышцы. Такой же эффект от ношения ортопедической обуви.

Подбирая сандалии, ботиночки для ребенка, следует обратить внимание, чтобы подошва была плотнее, чем просто тряпочка, чтобы она защищала стопу от острого и какого-то сложного грунта, от сырости, но она должна сгибаться по линии переката – под головками плюсневых костей. 

Про перепад каблука много спорят. Кто-то говорит, что минимальный перепад

до одного сантиметра полезен. Кто-то, что он вообще не нужен. Я думаю, здесь должен быть индивидуальный подход.

— Четвертый миф: массаж помогает при плоскостопии.

— Массаж массажу рознь, как и упражнение упражнению. Массажпомогает, безусловно. Хорошая вещь в хороших руках. С профессиональным массажистом. Но если выявлено нарушение, серьезное поражение ЦНС, то массаж может быть только одним из стимулирующих элементов, но не в состоянии восстановить функцию глобально.

— Миф пять: не нужно ограничивать ребенка в еде, не надо стимулировать физическую активность, «перевязочки», «складочки» — это мило, с возрастом они сами пройдут.

— Излишний вес создает большую нагрузку на организм, препятствуя нормальной работе практически всех его систем, в том числе опорно-двигательного аппарата, стоп. Последним тяжело во всех смыслах этого слова справляться с возложенными на них задачами, их своды начинают уплощаться, в результате развивается плоскостопие, а вслед за ним начинают страдать суставы и позвоночник. 

Связь между ожирением у детей и проблемами со стопами подтверждается международными клиническими исследованиями и ежедневной практикой врачей по всему миру. Поэтому «складочки» тоже могут быть тревожным сигналом. Необходимо помнить, что наши пищевые привычки закладываются в самом раннем возрасте. И взрослым потом бывает сложно от них избавляться.

Другие публикации в этой рубрике: Пространство дискуссий

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"