Астма лошадей. Современная терминология и классификация

image

27.03.2025 6196

В последние годы число лошадей, демонстрирующих признаки хронического затруднения дыхания, значительно возросло. Это усилило интерес учёных к диагностике и лечению хронического кашля у лошадей. Во всём мире прослеживается подобная тенденция: по сути, неинфекционное, трудно диагностируемое в период ремиссии заболевание ограничивает использование лошадей в спорте и увеличивает затраты на содержание таких животных

Астма лошадей — сравнительно новый термин. Ранее лошадей со сходными признаками затруднения дыхания подразделяли на две большие группы.

  1. Рецидивирующая обструкция воздухоносных путей (RAO — Recurrent airway obstruction).
  2. Воспалительные заболевания воздухоносных путей (IAD — Inflammatory airways diseases).

Эти две группы, сходные клинически, но различные по этиопатогенезу заболеваний, объединялись термином ХОБЛ (или COPD — Сhronic Оbstructive Рulmonary Disease) — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Разница определялась количеством и полиморфизмом клеток воспаления в бронхоальвеолярном лаваже, тяжестью клинических проявлений, частотой эпизодов и определяемыми этиопатогенами. Понятие «ХОБЛ» было удобно в качестве нозологической характеристики: в названии содержались сведения о длительности, патогенезе и распространённости патологического процесса. Однако с полным отражением всех изменений воздухоносных путей этот термин не справился. Это стало понятным уже в первые годы его широкого использования в практике. Немногим более 10 лет ветеринарные врачи, исследователи изучали предложенную в 2001 году классификацию ХОБЛ у лошадей и пришли в итоге к выводу о её несостоятельности в практических условиях

В частности, установленный клинически, эндоскопически и цитологически диагноз «Хроническое воспалительное заболевание лёгких» (IAD) предполагал определённый протокол лечения с прогнозируемым благоприятным прогнозом. Однако полного выздоровления таких лошадей или стойкой продолжительной ремиссии не наблюдалось в подавляющем большинстве случаев. Наоборот, отмечалось прогрессирование признаков дыхательной недостаточности в зависимости от условий содержания, нарастание обструктивных явлений, учащение приступов бронхоспазма. Необходимо отметить, что это самая многочисленная группа лошадей с наибольшим клиническим разнообразием, неустойчивым и непрогнозируемым ответом на лечение и частым развитием правосторонней сердечной недостаточности вследствие лёгочной гипертензии. У лошадей этой группы ремоделирование дыхательных путей имело большую интенсивность уже на ранних стадиях болезни и часто развивалось по пути фибротизации лёгких. По нашим многолетним наблюдениям лошади именно этой группы имели непродолжительную спортивную карьеру, низкое качество жизни и ранний летальный исход (в среднем 17–20 лет), в том числе по причине вынужденной эвтаназии.

У лошадей с установленным диагнозом «Рецидивирующая обструкция дыхательных путей» (RAO), особенно при содержании в провокационных условиях, заболевание протекало с тяжёлыми приступами, но ответ на симптоматическую терапию и контроль микроклимата был стабильным в большинстве случаев. По-видимому, это было связано с полноценной обратимостью обструкции воздухоносных путей. Лошади из семейств с генетически детерминированной RAO также хорошо держали нагрузку при условии медикаментозного контроля, отличались достаточно высокими результатами в спорте и продолжительностью жизни (более 25–30 лет). Наши наблюдения находят подтверждение и в мировой литературе. Лошади с лёгкой и умеренной астмой уже на ранних стадиях заболевания имеют признаки плохой переносимости физических нагрузок из-за высокой скорости процессов ремоделирования дыхательных путей. А лошади с тяжёлой астмой (ранее RAO), наоборот, имеют низкую скорость ремоделирования, обратимую обструкцию и, соответственно, несут довольно высокие спортивные нагрузки

За последние годы увеличилось число случаев тяжёлого слабо контролируемого течения астматических проявлений у лошадей в жаркий летний период. В мировой литературе это явление относят к так называемой пастбищной астме (ПА, EPA или, ранее, SPAOPD) [2; 3]. Большинство исследователей указывает на неоднородность триггерных факторов при ПА. При, например, высокой температуре и высокой влажности триггеры одни, при той же высокой температуре и, наоборот, низкой влажности — другие, третьи — при ветре во время жары и т. п. Соответственно, и механизмы развития респираторных нарушений и клиническая манифестация будут отличаться. В то же время есть единодушие мнений авторов о сходстве патогенеза пастбищной астмы у лошадей и сезонной астмы человека. Интересно также отметить, что изученные на сегодняшний день повреждающие факторы при пастбищной астме могут выступать и как причина первичного диспноэ с последующей прогрессией у ранее клинически здоровых лошадей, и в качестве мощной провокации бронхоконстрикции, отёка бронхов у лошадей-астматиков, поэтому классификационное положение пастбищной астмы в общей нозологии остаётся неопределённым.

Современное определение астмы лошадей, в том числе согласующееся с рекомендациями Global Initiative for Asthma (GINA), РРА и профессиональных ветеринарных сообществ, на сегодняшний день следующее.

Астма лошадей — гетерогенное заболевание воздухоносных путей лошади, характеризующееся гиперчувствительностью бронхов, гиперсекрецией бронхиальной слизи, непереносимостью физических нагрузок, периодическим кашлем и эпизодами бронхоспазма.

Синдром астмы лошадей разделён на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени в зависимости от клинических проявлений и цитокартины бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ)

Лёгкая и средняя степень астмы соответствуют воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей (IAD), а тяжёлая степень астмы — рецидивирующей обструкции дыхательных путей (RAO) [2]. В отдельную группу, как уже было сказано, выделяют пастбищную астму (EPA), признаки которой в пастбищный период могут демонстрировать лошади-астматики с любой с степенью и интактные лошади. Пожалуй, это вся классификация синдрома астмы лошадей, доступная ветеринарным врачам. Однако термин «степени астмы» в этом случае не совсем точен. «Степень» предполагает определённую эволюцию одного и того же процесса в единицу времени, под влиянием повреждающих факторов. На наш взгляд, эта классификация описывает типы, так называемые макротипы на организменном уровне, астмы лошадей. Каждому типу соответствует своя синдромообразующая группа признаков, сходных в клиническом выражении, но имеющих свой патогенетический путь развития. К примеру, лёгкая степень астмы лошадей (мEAS) патогенетически ни при каких обстоятельствах не может трансформироваться в тяжёлую (sEAS), но в результате ремоделирования может способствовать развитию такого тяжёлого состояния, как лёгочной фиброз. В свою очередь, тяжёлая по патогенезу астма (sEAS) может иметь субклиническое или лёгкое течение при эффективном управлении окружающей средой.

Многие российские ветеринарные специалисты применяют термин ХОБЛ в ряде случаев, выделяя его среди разновидностей астмы лошадей. По нашему мнению, возвращение ХОБЛ в качестве нозологической единицы — дело ближайшего времени. Изучение тончайших молекулярных механизмов обструктивного синдрома у лошадей позволит различать астму и ХОБЛ, как это происходит сейчас в медицине человека.

В частности, классификатор ВОЗ сохраняет определение двух синдромов — это и ХОБЛ, и бронхиальная астма (БА), с чёткими рекомендациями по дифференцировке этих диагнозов, включая синдром перекреста ХОБЛ и астмы (СПХА). Бронхиальная астма человека имеет устойчивую классификацию по этиологии, патогенезу, фенотипу и эндотипам. Хотя в работах современных исследователей тоже есть указания на недостаточность сведений о больных астмой: считается, что реальная статистика могла быть на 30–40% больше, и это могло бы повлиять на ранжирование БА в будущем .

Российское респираторное общество предлагает следующее определение ХОБЛ: «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — гетерогенное состояние, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину». На наш взгляд, применение этого термина к некоторым лошадям с хроническим кашлем является допустимым и прогностически значимым.

В целом же предложенная в 2016 году классификация астмы лошадей недостаточна с точки зрения клинической практики и выбора оптимальных методов управления заболеванием.

Кроме описанных типов, астма лошадей может быть классифицирована по ряду признаков и симптомообразующих факторов.

А. По происхождению:
— инфекционная;
— неинфекционная (аллергическая, атопическая);
— иммуноопосредованная (неатопическая).

Б. По средовым факторам запуска:
— конюшенного типа (конюшенно-выгульного);
— пастбищная;
— стресс-индуцированная.

В. По наследуемости:
— генетически детерминированная;
— условно генетически детерминированная (анатомо-физиологическая предрасположенность);
— приобретённая.

Г. По стероидной эффективности:
— стероидозависимая;
— избирательно стероидозависимая;
— стероидорезистентная.

Д. По контролю и управлению:
— контролируемая, управляемая;
— слабо контролируемая;
— неконтролируемая.

Е. По фазам, течению процесса:
— обострение;
— ремиссия;
— астматический статус.

Ж. По локализации обструкции:
— проксимальная;
— дистальная;
— смешанная.

З. По преобладанию клеток БАЛ (фенотип):
— эозинофильная;
— нейтрофильная;
— смешанная;
— малогранулоцитарная.

И. По степени ремоделирования:
— без выраженного ремоделирования;
— низкой степени;
— умеренной степени;
— выраженное ремоделирование (фиброз).

К. По обратимости обструкции:
— обратимая;
— частично обратимая;
— необратимая.

Л. По способности нести нагрузки:
— с полной непереносимостью физических нагрузок;
— с возможностью нести средние нагрузки;
— с высокой степенью работоспособности (спорт).

М. По изменению массы тела:
— с избыточной массой тела;
— с сохранением массы тела;
— с потерей массы тела.

Такое разнообразие характеристик внутри одного синдрома значительно затрудняет работу врача-клинициста по диагностике астмы лошадей и выбору оптимальных методов медикаментозного управления. Кроме того, по этой же причине возникают сложности при выполнении исследовательских работ, например, в случаях научного поиска определённых биомаркеров EAS или достоверной фармакокинетики. Доступные на сегодняшний день биомаркеры и наблюдаемые характеристики позволяют врачам распознавать не конкретные эндотипы астмы лошадей, а скорее подфенотипы или пересекающиеся эндотипы. В частности, лошади с умеренной астмой, несущие нагрузки среднего любительского уровня, имеют в патогенезе заболевания вирусное повреждение респираторного эпителия со значительной утратой мукоцилиарного механизма. Многие из этих лошадей являются латентными носителями вируса (как правило, вируса герпеса лошадей), и в условиях сезонных вирусных инфекций демонстрируют высокую нейтрофилию в жидкости БАЛ или транстрахеальной аспирации (ТТА), которая, в свою очередь, обеспечивает гиперчувствительность бронхов на конюшенные аллергены без убедительных признаков инфекционного заболевания [4; 5]. И наоборот, лошади с установленным статусом «тяжёлая астма» (ранее RAO) могут находиться в управляемой ремиссии в межсезонье (когда риск вирусных инфекций высок) при условии обеспечения низкой аллергенной нагрузки.

Таким образом, выявление оптимального пациента для конкретного вида медикаментозной терапии остаётся сложной, в клинических условиях практически невыполнимой задачей. Необходимо учесть множество факторов и воздействий, чтобы максимально приблизиться к пониманию истинного статуса лошади с диагнозом EAS.

Источник : Ссылка

   


Другие публикации в этой рубрике: В мире животных
Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"

Пространство дискуссий

image
Пациент не хочет лечиться: как убедить россиян жить долго и счастливо
image
Минздрав насчитал 83% здоровых школьников - родители в шоке
image
Правительство предложило ввести должность “врач здорового долголетия”: зачем это надо?
image
Что известно о директоре подмосковного фармзавода, задержанном за взятку чиновнику Минздрава
image
Водитель скорее трезв: почему эксперты раскритиковали новый порядок освидетельствования
image
За продажу энергетиков детям будут штрафовать и в перспективе, вероятно, - сажать
image
Пять самых распространенных мифов о формировании стопы у детей и профилактике заболеваний стоп: где правда?
image
Чем лечить россиян: Минздрав уповает на импортозамещение и производственные аптеки

Медицинский видеолекторий

image
Программа 5R для нормализации функций ЖКТ
image
Семейное образование: сохранение здоровья, целенаправленность обучения и воспитания
image
Пищевая непереносимость, как она сказываются на качестве жизни и течении хронических заболеваний
image
Коллаген — почему его недостаток на себе можно почувствовать уже в 25 лет

PROздоровье

image
Стоматолог назвала продукты для здоровья зубов
image
Можно ли заниматься спортом после уколов красоты: мнение хирурга
image
Врач рассказала об уникальном свойстве перца чили
image
Ученые ещё раз оценил риск беременности и родов в позднем возрасте
image
Как избежать рецидива после лечения варикоза: рекомендации специалиста
image
Умеренное сокращение калорий в рационе может замедлить старение яичников: исследование
image
Педиатр рассказала, когда должна тревожить ночная потливость у ребёнка
image
Эндокринолог рассказала, что занятия спортом вечером не так полезны, как утром
image
Офтальмолог рассказала о риске макияжа для глаз
image
Врач назвала главную опасность для здоровья на отдыхе в теплых странах
image
Стоматолог назвал продукты, которые нельзя есть с брекетами
image
Врач назвал первые признаки межпозвоночных грыж
image
Врач рассказала об особенностях употребления деревенских продуктов
image
Врач рассказала об опасности ранних арбузов и дынь
image
Врач рассказал об опасности пластырей для лечения храпа
image
Диетолог рассказала, какие пищевые привычки ускоряют старение

Новости

image
Президент подписал закон о запрете вывесок на иностранных языках
image
Роспотребнадзор разработал план по подготовке к новому эпидсезону
image
Комитет Госдумы одобрил проект о госпошлинах за регистрацию ветпрепаратов в ЕАЭС
image
Роспатент может повторно рассмотреть возражение на патент на элексакафтор
image
Создан метод получения популярного обезболивающего из пластика
image
В столице открылась регистрация на ночной велофестиваль
image
Новое оборудование стоимостью 23 млн рублей поступило в региональный сосудистый центр Сергиево-Посадской больницы
image
Московский областной центр крови провел более 150 выездных акций с начала года
image
В Москве пройдут интенсивы для волонтеров и организаторов добровольческой деятельности
image
В Подмосковье запустили пилотный проект по диагностике рака кишечника
image
Роспотребнадзор планирует изменить санитарные правила в части проведения сельхозобработок
image
Росздравнадзор напоминает аптечным организациям о необходимости соблюдения правил отпуска рецептурных препаратов
image
Маркетплейсы будут блокировать нелегальные товары по данным системы маркировки
image
Для «Круга добра» закупили препарат «Коселуго» на 110,9 млн рублей
image
Фармспециалисты смогут пройти периодическую аккредитацию после трех лет отработки c наставником
image
«Круг добра» изменил показания к применению препаратов vosoritide, одевиксибат и maralixibat

Контакты

...

Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"

 +7 495 198-70-20   mail@medargo.ru

Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница