Астма лошадей. Современная терминология и классификация

image

27.03.2025 6377

В последние годы число лошадей, демонстрирующих признаки хронического затруднения дыхания, значительно возросло. Это усилило интерес учёных к диагностике и лечению хронического кашля у лошадей. Во всём мире прослеживается подобная тенденция: по сути, неинфекционное, трудно диагностируемое в период ремиссии заболевание ограничивает использование лошадей в спорте и увеличивает затраты на содержание таких животных

Астма лошадей — сравнительно новый термин. Ранее лошадей со сходными признаками затруднения дыхания подразделяли на две большие группы.

  1. Рецидивирующая обструкция воздухоносных путей (RAO — Recurrent airway obstruction).
  2. Воспалительные заболевания воздухоносных путей (IAD — Inflammatory airways diseases).

Эти две группы, сходные клинически, но различные по этиопатогенезу заболеваний, объединялись термином ХОБЛ (или COPD — Сhronic Оbstructive Рulmonary Disease) — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Разница определялась количеством и полиморфизмом клеток воспаления в бронхоальвеолярном лаваже, тяжестью клинических проявлений, частотой эпизодов и определяемыми этиопатогенами. Понятие «ХОБЛ» было удобно в качестве нозологической характеристики: в названии содержались сведения о длительности, патогенезе и распространённости патологического процесса. Однако с полным отражением всех изменений воздухоносных путей этот термин не справился. Это стало понятным уже в первые годы его широкого использования в практике. Немногим более 10 лет ветеринарные врачи, исследователи изучали предложенную в 2001 году классификацию ХОБЛ у лошадей и пришли в итоге к выводу о её несостоятельности в практических условиях

В частности, установленный клинически, эндоскопически и цитологически диагноз «Хроническое воспалительное заболевание лёгких» (IAD) предполагал определённый протокол лечения с прогнозируемым благоприятным прогнозом. Однако полного выздоровления таких лошадей или стойкой продолжительной ремиссии не наблюдалось в подавляющем большинстве случаев. Наоборот, отмечалось прогрессирование признаков дыхательной недостаточности в зависимости от условий содержания, нарастание обструктивных явлений, учащение приступов бронхоспазма. Необходимо отметить, что это самая многочисленная группа лошадей с наибольшим клиническим разнообразием, неустойчивым и непрогнозируемым ответом на лечение и частым развитием правосторонней сердечной недостаточности вследствие лёгочной гипертензии. У лошадей этой группы ремоделирование дыхательных путей имело большую интенсивность уже на ранних стадиях болезни и часто развивалось по пути фибротизации лёгких. По нашим многолетним наблюдениям лошади именно этой группы имели непродолжительную спортивную карьеру, низкое качество жизни и ранний летальный исход (в среднем 17–20 лет), в том числе по причине вынужденной эвтаназии.

У лошадей с установленным диагнозом «Рецидивирующая обструкция дыхательных путей» (RAO), особенно при содержании в провокационных условиях, заболевание протекало с тяжёлыми приступами, но ответ на симптоматическую терапию и контроль микроклимата был стабильным в большинстве случаев. По-видимому, это было связано с полноценной обратимостью обструкции воздухоносных путей. Лошади из семейств с генетически детерминированной RAO также хорошо держали нагрузку при условии медикаментозного контроля, отличались достаточно высокими результатами в спорте и продолжительностью жизни (более 25–30 лет). Наши наблюдения находят подтверждение и в мировой литературе. Лошади с лёгкой и умеренной астмой уже на ранних стадиях заболевания имеют признаки плохой переносимости физических нагрузок из-за высокой скорости процессов ремоделирования дыхательных путей. А лошади с тяжёлой астмой (ранее RAO), наоборот, имеют низкую скорость ремоделирования, обратимую обструкцию и, соответственно, несут довольно высокие спортивные нагрузки

За последние годы увеличилось число случаев тяжёлого слабо контролируемого течения астматических проявлений у лошадей в жаркий летний период. В мировой литературе это явление относят к так называемой пастбищной астме (ПА, EPA или, ранее, SPAOPD) [2; 3]. Большинство исследователей указывает на неоднородность триггерных факторов при ПА. При, например, высокой температуре и высокой влажности триггеры одни, при той же высокой температуре и, наоборот, низкой влажности — другие, третьи — при ветре во время жары и т. п. Соответственно, и механизмы развития респираторных нарушений и клиническая манифестация будут отличаться. В то же время есть единодушие мнений авторов о сходстве патогенеза пастбищной астмы у лошадей и сезонной астмы человека. Интересно также отметить, что изученные на сегодняшний день повреждающие факторы при пастбищной астме могут выступать и как причина первичного диспноэ с последующей прогрессией у ранее клинически здоровых лошадей, и в качестве мощной провокации бронхоконстрикции, отёка бронхов у лошадей-астматиков, поэтому классификационное положение пастбищной астмы в общей нозологии остаётся неопределённым.

Современное определение астмы лошадей, в том числе согласующееся с рекомендациями Global Initiative for Asthma (GINA), РРА и профессиональных ветеринарных сообществ, на сегодняшний день следующее.

Астма лошадей — гетерогенное заболевание воздухоносных путей лошади, характеризующееся гиперчувствительностью бронхов, гиперсекрецией бронхиальной слизи, непереносимостью физических нагрузок, периодическим кашлем и эпизодами бронхоспазма.

Синдром астмы лошадей разделён на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени в зависимости от клинических проявлений и цитокартины бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ)

Лёгкая и средняя степень астмы соответствуют воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей (IAD), а тяжёлая степень астмы — рецидивирующей обструкции дыхательных путей (RAO) [2]. В отдельную группу, как уже было сказано, выделяют пастбищную астму (EPA), признаки которой в пастбищный период могут демонстрировать лошади-астматики с любой с степенью и интактные лошади. Пожалуй, это вся классификация синдрома астмы лошадей, доступная ветеринарным врачам. Однако термин «степени астмы» в этом случае не совсем точен. «Степень» предполагает определённую эволюцию одного и того же процесса в единицу времени, под влиянием повреждающих факторов. На наш взгляд, эта классификация описывает типы, так называемые макротипы на организменном уровне, астмы лошадей. Каждому типу соответствует своя синдромообразующая группа признаков, сходных в клиническом выражении, но имеющих свой патогенетический путь развития. К примеру, лёгкая степень астмы лошадей (мEAS) патогенетически ни при каких обстоятельствах не может трансформироваться в тяжёлую (sEAS), но в результате ремоделирования может способствовать развитию такого тяжёлого состояния, как лёгочной фиброз. В свою очередь, тяжёлая по патогенезу астма (sEAS) может иметь субклиническое или лёгкое течение при эффективном управлении окружающей средой.

Многие российские ветеринарные специалисты применяют термин ХОБЛ в ряде случаев, выделяя его среди разновидностей астмы лошадей. По нашему мнению, возвращение ХОБЛ в качестве нозологической единицы — дело ближайшего времени. Изучение тончайших молекулярных механизмов обструктивного синдрома у лошадей позволит различать астму и ХОБЛ, как это происходит сейчас в медицине человека.

В частности, классификатор ВОЗ сохраняет определение двух синдромов — это и ХОБЛ, и бронхиальная астма (БА), с чёткими рекомендациями по дифференцировке этих диагнозов, включая синдром перекреста ХОБЛ и астмы (СПХА). Бронхиальная астма человека имеет устойчивую классификацию по этиологии, патогенезу, фенотипу и эндотипам. Хотя в работах современных исследователей тоже есть указания на недостаточность сведений о больных астмой: считается, что реальная статистика могла быть на 30–40% больше, и это могло бы повлиять на ранжирование БА в будущем .

Российское респираторное общество предлагает следующее определение ХОБЛ: «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — гетерогенное состояние, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину». На наш взгляд, применение этого термина к некоторым лошадям с хроническим кашлем является допустимым и прогностически значимым.

В целом же предложенная в 2016 году классификация астмы лошадей недостаточна с точки зрения клинической практики и выбора оптимальных методов управления заболеванием.

Кроме описанных типов, астма лошадей может быть классифицирована по ряду признаков и симптомообразующих факторов.

А. По происхождению:
— инфекционная;
— неинфекционная (аллергическая, атопическая);
— иммуноопосредованная (неатопическая).

Б. По средовым факторам запуска:
— конюшенного типа (конюшенно-выгульного);
— пастбищная;
— стресс-индуцированная.

В. По наследуемости:
— генетически детерминированная;
— условно генетически детерминированная (анатомо-физиологическая предрасположенность);
— приобретённая.

Г. По стероидной эффективности:
— стероидозависимая;
— избирательно стероидозависимая;
— стероидорезистентная.

Д. По контролю и управлению:
— контролируемая, управляемая;
— слабо контролируемая;
— неконтролируемая.

Е. По фазам, течению процесса:
— обострение;
— ремиссия;
— астматический статус.

Ж. По локализации обструкции:
— проксимальная;
— дистальная;
— смешанная.

З. По преобладанию клеток БАЛ (фенотип):
— эозинофильная;
— нейтрофильная;
— смешанная;
— малогранулоцитарная.

И. По степени ремоделирования:
— без выраженного ремоделирования;
— низкой степени;
— умеренной степени;
— выраженное ремоделирование (фиброз).

К. По обратимости обструкции:
— обратимая;
— частично обратимая;
— необратимая.

Л. По способности нести нагрузки:
— с полной непереносимостью физических нагрузок;
— с возможностью нести средние нагрузки;
— с высокой степенью работоспособности (спорт).

М. По изменению массы тела:
— с избыточной массой тела;
— с сохранением массы тела;
— с потерей массы тела.

Такое разнообразие характеристик внутри одного синдрома значительно затрудняет работу врача-клинициста по диагностике астмы лошадей и выбору оптимальных методов медикаментозного управления. Кроме того, по этой же причине возникают сложности при выполнении исследовательских работ, например, в случаях научного поиска определённых биомаркеров EAS или достоверной фармакокинетики. Доступные на сегодняшний день биомаркеры и наблюдаемые характеристики позволяют врачам распознавать не конкретные эндотипы астмы лошадей, а скорее подфенотипы или пересекающиеся эндотипы. В частности, лошади с умеренной астмой, несущие нагрузки среднего любительского уровня, имеют в патогенезе заболевания вирусное повреждение респираторного эпителия со значительной утратой мукоцилиарного механизма. Многие из этих лошадей являются латентными носителями вируса (как правило, вируса герпеса лошадей), и в условиях сезонных вирусных инфекций демонстрируют высокую нейтрофилию в жидкости БАЛ или транстрахеальной аспирации (ТТА), которая, в свою очередь, обеспечивает гиперчувствительность бронхов на конюшенные аллергены без убедительных признаков инфекционного заболевания [4; 5]. И наоборот, лошади с установленным статусом «тяжёлая астма» (ранее RAO) могут находиться в управляемой ремиссии в межсезонье (когда риск вирусных инфекций высок) при условии обеспечения низкой аллергенной нагрузки.

Таким образом, выявление оптимального пациента для конкретного вида медикаментозной терапии остаётся сложной, в клинических условиях практически невыполнимой задачей. Необходимо учесть множество факторов и воздействий, чтобы максимально приблизиться к пониманию истинного статуса лошади с диагнозом EAS.

Источник : Ссылка

   


Другие публикации в этой рубрике: В мире животных
Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"

Пространство дискуссий

image
Правительство предложило ввести должность “врач здорового долголетия”: зачем это надо?
image
Где самые дешевые лекарства?
image
Темная лошадка медицины: врачей просят проявлять не только онко-, но и ревманастороженность
image
Пациент не хочет лечиться: как убедить россиян жить долго и счастливо
image
Минздрав насчитал 83% здоровых школьников - родители в шоке
image
Что известно о директоре подмосковного фармзавода, задержанном за взятку чиновнику Минздрава
image
Водитель скорее трезв: почему эксперты раскритиковали новый порядок освидетельствования
image
За продажу энергетиков детям будут штрафовать и в перспективе, вероятно, - сажать

Медицинский видеолекторий

image
Программа 5R для нормализации функций ЖКТ
image
Семейное образование: сохранение здоровья, целенаправленность обучения и воспитания
image
Пищевая непереносимость, как она сказываются на качестве жизни и течении хронических заболеваний
image
Коллаген — почему его недостаток на себе можно почувствовать уже в 25 лет

PROздоровье

image
«Пей и молодей»: ученые доказали, что кофе помогает противостоять старению на клеточном уровне
image
Диетолог объяснила, в чем опасность хлеба из рафинированной муки с сахаром
image
Врач предупредила об опасном передающемся от клещей и мух заболевании
image
Диетолог назвала идеальный десерт для тех, кто хочет похудеть
image
Врач раскрыла важное условие для пользы чайного гриба
image
Названы заболевания, которые маскируются за нормальным уровнем холестерина
image
Врач Арсланова рассказала о рисках бесконтрольного приема обезболивающих
image
Правда про вред белой муки. Чем отбеливают муку?
image
Гастроэнтеролог назвала признаки развития болезней печени
image
Какие виды спорта больше всего подходят женщинам: мнение специалиста
image
Врач рассказал, что апноэ создает хроническую нагрузку на сосуды
image
Врач назвал правила, которые помогут избавиться от болей в спине
image
Кардиолог рассказал, почему пожилым нельзя неумеренно снижать давление
image
Вся правда об аденоидах
image
Врач дал рекомендации для борьбы с хрустом в коленях
image
Как правильно ухаживать за лицом летом

Новости

image
14 цифровых маммографов запустили в работу в Подмосковье с начала года
image
Подмосковные врачи спасли 20-летнюю девушку после инсульта
image
Приём заявок на профессиональную премию для среднего медперсонала стартовал в Подмосковье
image
Сергиево-Посадская больница получила новое оборудование для нейрохирургической операционной
image
АО «Медицина» и китайские онкологи наметили сотрудничество в сфере борьбы с раком
image
Почти 230 «земских» медиков планируют привлечь в Подмосковье в этом году
image
Йога, полоса препятствий, петанк: как прошел Московский марафон тренировок
image
Подмосковные врачи спасли мужчину, выпившего химикат от борщевика
image
Ещё 6 единиц тяжелого медоборудования заработало в Подмосковье
image
Доля онлайн-продаж лекарств превысила 1% от общего объема рынка
image
Депутаты попросили Минздрав включить ХОБЛ в систему льготного лекобеспечения
image
Представлен обзор аптечных продаж муколитиков с мая 2024 по апрель 2025 года
image
В Раменском после ремонта открылась поликлиника
image
Почти 790 человек прошли бесплатный онкоскрининг в Подмосковье в выходные
image
Подмосковные врачи помогли женщине с патологией родить здорового ребенка
image
Более 1,4 тыс. человек проверили своё здоровье в парках Подмосковья

Контакты

...

Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"

 +7 495 198-70-20   mail@medargo.ru

Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница