27.03.2025 6196

В последние годы число лошадей, демонстрирующих признаки хронического затруднения дыхания, значительно возросло. Это усилило интерес учёных к диагностике и лечению хронического кашля у лошадей. Во всём мире прослеживается подобная тенденция: по сути, неинфекционное, трудно диагностируемое в период ремиссии заболевание ограничивает использование лошадей в спорте и увеличивает затраты на содержание таких животных

Астма лошадей — сравнительно новый термин. Ранее лошадей со сходными признаками затруднения дыхания подразделяли на две большие группы.

1. Рецидивирующая обструкция воздухоносных путей (RAO — Recurrent airway obstruction).
2. Воспалительные заболевания воздухоносных путей (IAD — Inflammatory airways diseases).

Эти две группы, сходные клинически, но различные по этиопатогенезу заболеваний, объединялись термином ХОБЛ (или COPD — Сhronic Оbstructive Рulmonary Disease) — хроническая обструктивная болезнь лёгких. Разница определялась количеством и полиморфизмом клеток воспаления в бронхоальвеолярном лаваже, тяжестью клинических проявлений, частотой эпизодов и определяемыми этиопатогенами. Понятие «ХОБЛ» было удобно в качестве нозологической характеристики: в названии содержались сведения о длительности, патогенезе и распространённости патологического процесса. Однако с полным отражением всех изменений воздухоносных путей этот термин не справился. Это стало понятным уже в первые годы его широкого использования в практике. Немногим более 10 лет ветеринарные врачи, исследователи изучали предложенную в 2001 году классификацию ХОБЛ у лошадей и пришли в итоге к выводу о её несостоятельности в практических условиях

В частности, установленный клинически, эндоскопически и цитологически диагноз «Хроническое воспалительное заболевание лёгких» (IAD) предполагал определённый протокол лечения с прогнозируемым благоприятным прогнозом. Однако полного выздоровления таких лошадей или стойкой продолжительной ремиссии не наблюдалось в подавляющем большинстве случаев. Наоборот, отмечалось прогрессирование признаков дыхательной недостаточности в зависимости от условий содержания, нарастание обструктивных явлений, учащение приступов бронхоспазма. Необходимо отметить, что это самая многочисленная группа лошадей с наибольшим клиническим разнообразием, неустойчивым и непрогнозируемым ответом на лечение и частым развитием правосторонней сердечной недостаточности вследствие лёгочной гипертензии. У лошадей этой группы ремоделирование дыхательных путей имело большую интенсивность уже на ранних стадиях болезни и часто развивалось по пути фибротизации лёгких. По нашим многолетним наблюдениям лошади именно этой группы имели непродолжительную спортивную карьеру, низкое качество жизни и ранний летальный исход (в среднем 17–20 лет), в том числе по причине вынужденной эвтаназии.

У лошадей с установленным диагнозом «Рецидивирующая обструкция дыхательных путей» (RAO), особенно при содержании в провокационных условиях, заболевание протекало с тяжёлыми приступами, но ответ на симптоматическую терапию и контроль микроклимата был стабильным в большинстве случаев. По-видимому, это было связано с полноценной обратимостью обструкции воздухоносных путей. Лошади из семейств с генетически детерминированной RAO также хорошо держали нагрузку при условии медикаментозного контроля, отличались достаточно высокими результатами в спорте и продолжительностью жизни (более 25–30 лет). Наши наблюдения находят подтверждение и в мировой литературе. Лошади с лёгкой и умеренной астмой уже на ранних стадиях заболевания имеют признаки плохой переносимости физических нагрузок из-за высокой скорости процессов ремоделирования дыхательных путей. А лошади с тяжёлой астмой (ранее RAO), наоборот, имеют низкую скорость ремоделирования, обратимую обструкцию и, соответственно, несут довольно высокие спортивные нагрузки

За последние годы увеличилось число случаев тяжёлого слабо контролируемого течения астматических проявлений у лошадей в жаркий летний период. В мировой литературе это явление относят к так называемой пастбищной астме (ПА, EPA или, ранее, SPAOPD) [2; 3]. Большинство исследователей указывает на неоднородность триггерных факторов при ПА. При, например, высокой температуре и высокой влажности триггеры одни, при той же высокой температуре и, наоборот, низкой влажности — другие, третьи — при ветре во время жары и т. п. Соответственно, и механизмы развития респираторных нарушений и клиническая манифестация будут отличаться. В то же время есть единодушие мнений авторов о сходстве патогенеза пастбищной астмы у лошадей и сезонной астмы человека. Интересно также отметить, что изученные на сегодняшний день повреждающие факторы при пастбищной астме могут выступать и как причина первичного диспноэ с последующей прогрессией у ранее клинически здоровых лошадей, и в качестве мощной провокации бронхоконстрикции, отёка бронхов у лошадей-астматиков, поэтому классификационное положение пастбищной астмы в общей нозологии остаётся неопределённым.

Современное определение астмы лошадей, в том числе согласующееся с рекомендациями Global Initiative for Asthma (GINA), РРА и профессиональных ветеринарных сообществ, на сегодняшний день следующее.

Астма лошадей — гетерогенное заболевание воздухоносных путей лошади, характеризующееся гиперчувствительностью бронхов, гиперсекрецией бронхиальной слизи, непереносимостью физических нагрузок, периодическим кашлем и эпизодами бронхоспазма.

Синдром астмы лошадей разделён на лёгкую, среднюю и тяжёлую степени в зависимости от клинических проявлений и цитокартины бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ)

Лёгкая и средняя степень астмы соответствуют воспалительным заболеваниям нижних дыхательных путей (IAD), а тяжёлая степень астмы — рецидивирующей обструкции дыхательных путей (RAO) [2]. В отдельную группу, как уже было сказано, выделяют пастбищную астму (EPA), признаки которой в пастбищный период могут демонстрировать лошади-астматики с любой с степенью и интактные лошади. Пожалуй, это вся классификация синдрома астмы лошадей, доступная ветеринарным врачам. Однако термин «степени астмы» в этом случае не совсем точен. «Степень» предполагает определённую эволюцию одного и того же процесса в единицу времени, под влиянием повреждающих факторов. На наш взгляд, эта классификация описывает типы, так называемые макротипы на организменном уровне, астмы лошадей. Каждому типу соответствует своя синдромообразующая группа признаков, сходных в клиническом выражении, но имеющих свой патогенетический путь развития. К примеру, лёгкая степень астмы лошадей (мEAS) патогенетически ни при каких обстоятельствах не может трансформироваться в тяжёлую (sEAS), но в результате ремоделирования может способствовать развитию такого тяжёлого состояния, как лёгочной фиброз. В свою очередь, тяжёлая по патогенезу астма (sEAS) может иметь субклиническое или лёгкое течение при эффективном управлении окружающей средой.

Многие российские ветеринарные специалисты применяют термин ХОБЛ в ряде случаев, выделяя его среди разновидностей астмы лошадей. По нашему мнению, возвращение ХОБЛ в качестве нозологической единицы — дело ближайшего времени. Изучение тончайших молекулярных механизмов обструктивного синдрома у лошадей позволит различать астму и ХОБЛ, как это происходит сейчас в медицине человека.

В частности, классификатор ВОЗ сохраняет определение двух синдромов — это и ХОБЛ, и бронхиальная астма (БА), с чёткими рекомендациями по дифференцировке этих диагнозов, включая синдром перекреста ХОБЛ и астмы (СПХА). Бронхиальная астма человека имеет устойчивую классификацию по этиологии, патогенезу, фенотипу и эндотипам. Хотя в работах современных исследователей тоже есть указания на недостаточность сведений о больных астмой: считается, что реальная статистика могла быть на 30–40% больше, и это могло бы повлиять на ранжирование БА в будущем .

Российское респираторное общество предлагает следующее определение ХОБЛ: «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — гетерогенное состояние, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину». На наш взгляд, применение этого термина к некоторым лошадям с хроническим кашлем является допустимым и прогностически значимым.

В целом же предложенная в 2016 году классификация астмы лошадей недостаточна с точки зрения клинической практики и выбора оптимальных методов управления заболеванием.

Кроме описанных типов, астма лошадей может быть классифицирована по ряду признаков и симптомообразующих факторов.

А. По происхождению:
— инфекционная;
— неинфекционная (аллергическая, атопическая);
— иммуноопосредованная (неатопическая).

Б. По средовым факторам запуска:
— конюшенного типа (конюшенно-выгульного);
— пастбищная;
— стресс-индуцированная.

В. По наследуемости:
— генетически детерминированная;
— условно генетически детерминированная (анатомо-физиологическая предрасположенность);
— приобретённая.

Г. По стероидной эффективности:
— стероидозависимая;
— избирательно стероидозависимая;
— стероидорезистентная.

Д. По контролю и управлению:
— контролируемая, управляемая;
— слабо контролируемая;
— неконтролируемая.

Е. По фазам, течению процесса:
— обострение;
— ремиссия;
— астматический статус.

Ж. По локализации обструкции:
— проксимальная;
— дистальная;
— смешанная.

З. По преобладанию клеток БАЛ (фенотип):
— эозинофильная;
— нейтрофильная;
— смешанная;
— малогранулоцитарная.

И. По степени ремоделирования:
— без выраженного ремоделирования;
— низкой степени;
— умеренной степени;
— выраженное ремоделирование (фиброз).

К. По обратимости обструкции:
— обратимая;
— частично обратимая;
— необратимая.

Л. По способности нести нагрузки:
— с полной непереносимостью физических нагрузок;
— с возможностью нести средние нагрузки;
— с высокой степенью работоспособности (спорт).

М. По изменению массы тела:
— с избыточной массой тела;
— с сохранением массы тела;
— с потерей массы тела.

Такое разнообразие характеристик внутри одного синдрома значительно затрудняет работу врача-клинициста по диагностике астмы лошадей и выбору оптимальных методов медикаментозного управления. Кроме того, по этой же причине возникают сложности при выполнении исследовательских работ, например, в случаях научного поиска определённых биомаркеров EAS или достоверной фармакокинетики. Доступные на сегодняшний день биомаркеры и наблюдаемые характеристики позволяют врачам распознавать не конкретные эндотипы астмы лошадей, а скорее подфенотипы или пересекающиеся эндотипы. В частности, лошади с умеренной астмой, несущие нагрузки среднего любительского уровня, имеют в патогенезе заболевания вирусное повреждение респираторного эпителия со значительной утратой мукоцилиарного механизма. Многие из этих лошадей являются латентными носителями вируса (как правило, вируса герпеса лошадей), и в условиях сезонных вирусных инфекций демонстрируют высокую нейтрофилию в жидкости БАЛ или транстрахеальной аспирации (ТТА), которая, в свою очередь, обеспечивает гиперчувствительность бронхов на конюшенные аллергены без убедительных признаков инфекционного заболевания [4; 5]. И наоборот, лошади с установленным статусом «тяжёлая астма» (ранее RAO) могут находиться в управляемой ремиссии в межсезонье (когда риск вирусных инфекций высок) при условии обеспечения низкой аллергенной нагрузки.

Таким образом, выявление оптимального пациента для конкретного вида медикаментозной терапии остаётся сложной, в клинических условиях практически невыполнимой задачей. Необходимо учесть множество факторов и воздействий, чтобы максимально приблизиться к пониманию истинного статуса лошади с диагнозом EAS.

Источник : Ссылка

Другие публикации в этой рубрике: В мире животных

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"