04.08.2025 431

В августе 2025 года в журнале Annals of Internal Medicine была опубликована крупная работа исследовательской группы из системы Mass General Brigham, которая впервые всёрьёз рассмотрела влияние социальных условий на риск развития синдрома пост COVID, или «долгого ковида». Это состояние объединяет широкий спектр симптомов – от постоянной усталости и нарушения концентрации до одышки и сердцебиения – которые сохраняются или возникают заново через три месяца и более после перенесённой инфекции SARS‑CoV‑2. По оценкам, долгий ковид затрагивает миллионы людей по всему миру и превращается в длительное хроническое заболевание. Новое исследование показывает, что далеко не у всех риск одинаков: те, кто сталкивается с финансовыми трудностями, отсутствием доступа к медицинской помощи или другими формами социальной уязвимости, имеют в два–три раза больше шансов столкнуться с затяжными симптомами.

Исследователи проанализировали данные 3 700 взрослых участников национального проекта RECOVER, который занимается изучением долгосрочных последствий COVID‑19. Участники перенесли инфекцию во время волны варианта «омикрон» и заполнили подробные анкеты о своём социально‑экономическом положении в момент заболевания; через шесть месяцев они прошли повторный опрос на наличие симптомов долгого ковида. Учёных интересовали четыре группы индивидуальных социальных факторов риска: экономическая нестабильность (например, нехватка денег на питание), барьеры в образовании и языке, сложности с доступом к медицинской помощи и ёё качеством, а также отсутствие социальной поддержки. Дополнительно исследовались характеристики района проживания, такие как уровень скученности в домохозяйствах. После статистической коррекции на тяжесть течения инфекции, вакцинационный статус, беременность, возраст, пол и расово‑этническую принадлежность оказалось, что почти все указанные социальные факторы значительно связаны с более высокой вероятностью развития долгого ковида.

Особенно показательно, что чем больше неблагоприятных условий отмечал участник, тем выше был риск. Так, проживание в переполненных домах или квартирах само по себе увеличивало вероятность развития длительных симптомов. Учёные подчёркивают, что материальные и социальные трудности – это не просто фон, а активные детерминанты здоровья, которые формируют исход заболевания. В исследовании отмечается, что расово‑этнические группы, подвергающиеся дискриминации, чаще испытывают финансовые и социальные лишения, но сами по себе социальные факторы одинаково влияют на риск долгого ковида у белых, афроамериканцев и латиноамериканцев. Это означает, что проблема лежит глубже идентичности и связана именно с реальными условиями жизни, доступом к ресурсам и неравенством.
 

Что такое долгий ковид? По определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние, при котором у пациента в течение трёх месяцев после острой фазы COVID‑19 сохраняются или появляются новые симптомы, которые нельзя объяснить другими диагнозами. Симптомы варьируются от постоянной усталости, мышечной слабости, «тумана в голове», нарушения памяти и сна до боли в груди, учащённого сердцебиения, проблем с дыханием, выпадения волос и депрессии. У многих пациентов симптомы ухудшают качество жизни и работоспособность. До сих пор причины возникновения долгого ковида остаются предметом споров: обсуждаются хроническое воспаление, нарушение регуляции иммунной системы, персистенция вируса в отдельных тканях, образование микротромбов, а также психосоциальные факторы. Исследование Mass General Brigham добавляет ещё один слой – социальные детерминанты – показывая, что хронический стресс от нехватки денег, продуктов, стабильной работы и социальной поддержки может снижать устойчивость организма к последствиям инфекции.

Социальные детерминанты здоровья – это условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют. Они включают экономическое благополучие, образование, физическую среду, доступ к здравоохранению и общественную поддержку. Уже давно известно, что эти факторы определяют риск хронических заболеваний, от сердечно‑сосудистых болезней до диабета. Пандемия COVID‑19 ещё раз подчеркнула, насколько неравномерно распределены ресурсы: люди с низким доходом чаще работали на передовых позициях, подвергаясь большему риску заражения, жили в более тесных условиях и имели ограниченный доступ к медицинской помощи. Новое исследование показывает, что последствия пандемии также распределены неравномерно – те же самые группы, которые сильнее пострадали от острой инфекции, теперь чаще сталкиваются с ёё долгосрочными осложнениями.

Авторы работы предполагают несколько механизмов, через которые бедность и социальная изоляция могут усиливать риск долгого ковида. Хронический стресс, связанный с борьбой за выживание, приводит к повышению уровня кортизола и воспалительных цитокинов, что может нарушать восстановление организма после инфекции. Нехватка средств ограничивает возможности своевременно обращаться за медицинской помощью, получать реабилитацию, правильно питаться и высыпаться, что также замедляет восстановление. Люди, которые из‑за дискриминации или недоверия к системе здравоохранения избегают походов к врачу, могут недополучать диагностику и поддержку, а значит, их симптомы остаются без внимания. Наконец, скученность в жилищах и работа в условиях, где невозможно соблюдать санитарные меры, повышают вирусную нагрузку при заражении, что может усиливать воспалительный отклик и повышать риск долгосрочных последств.
Благодаря анализу более чем 3 700 участников исследовательской программы RECOVER, авторы работы показали, что показатели долгого ковида тесно связаны с социальными условиями жизни. В исследовании учитывались многие потенциальные искажения: возраст, пол, расово‑этническая принадлежность, тяжесть исходной инфекции, наличие хронических заболеваний, вакцинация и даже госпитализация, что позволяет более уверенно отделить влияние социальных детерминант. Даже после учёта этих факторов люди, сталкивающиеся с финансовой нестабильностью, нехваткой продуктов и трудностями с доступом к медицинской помощи, примерно в три раза чаще сообщали о симптомах, сохраняющихся после перенесённого ковида. Эта связь сохранялась во всех расовых и этнических группах, что подчёркивает универсальность механизма.

Долгий ковид — это не только медицинская проблема, но и социальная. Масштабные экономические последствия пандемии, потеря работы и доходов, рост психологического напряжения и снижение социальной поддержки усиливают восприимчивость людей к длительному течению заболевания. Помимо изучения непосредственных биологических механизмов, важно оценивать, как структурные факторы — бедность, неравный доступ к ресурсам, дискриминация — влияют на иммунную систему и процессы восстановления. Хронический стресс доказано повышает уровень кортизола и других гормонов стресса, что приводит к истощению организма и способствует развитию воспалительных процессов. Стресс также связан с нарушениями сна, депрессией и тревогой, что только ухудшает прогноз при постинфекционном синдроме.

В ответ на полученные результаты исследователи подчёркивают необходимость комплексных вмешательств. Одна лишь медицинская терапия не решит проблемы долгого ковида, если люди по‑прежнему будут сталкиваться с недоступностью питательной пищи, стабильной работы и социальной поддержки. На уровне общественного здравоохранения необходимы программы, направленные на обеспечение продовольственной безопасности, расширение доступа к медицинским услугам, повышение уровня образования и борьбу с дискриминацией. Например, введение льгот на покупку продуктов, социальные программы, поддерживающие потерявших работу, и обеспечение универсального доступа к реабилитационным услугам помогут снизить риск развития хронических осложнений после инфекции.
Кроме того, важно повышать осведомлённость медицинских работников о том, как социальные детерминанты влияют на здоровье их пациентов. Врачи и клиники должны учитывать финансовые и социальные обстоятельства пациента при выборе тактики лечения и рекомендовать ресурсы, котоСсылка помогут справиться с сопутствующими трудностями. Политикам и работодателям необходимо создавать условия, при которых работники с симптомами долгого ковида смогут брать отпуск по болезни без риска потерять работу, чтобы не усугублять своё состояние. Также стоит развивать телемедицину и мобильные клиники, чтобы жители удалённых или неблагополучных районов могли получать своевременную помощь.

Важным аспектом будущих исследований будет изучение динамики долгого ковида в различных социальных группах на протяжении времени. Авторы работы отмечают, что их выводы основаны на данных добровольного опроса, который может не учитывать людей без доступа к интернету или медицинским услугам, поэтому необходимо дальнейшее подтверждение результатов в других когортах. Тем не менее исследование Mass General Brigham наглядно демонстрирует, что социальные условия не просто сопутствующий фактор, а один из ключевых механизмов, определяющих здоровье населения в постпандемическом мире. Внимание к социальным детерминантам здоровья позволит создавать более справедливые и эффективные стратегии борьбы с долгим ковидом и лучше подготовиться к будущим эпидемиям.

Источник : Ссылка

Другие публикации в этой рубрике: PROздоровье

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"