09.07.2026 3419

В нормативы оказания стоматологической помощи взрослым впервые включена прямая норма обеспечить пациенту обезболивание, если лечение сопровождается болью. Для маленьких пациентов этот стандарт был принят еще несколько лет назад. Чтобы россияне не мучились из-за зубной боли в отсутствие зубного врача, в штаты стоматологических поликлиник введут новых специалистов. Новый импульс получит и профилактическое направление.

Минздрав РФ намерен обязать все стоматологические поликлиники обеспечить обезболивание пациенту, если проведение медицинских манипуляций «может повлечь возникновение болевых ощущений». Проект поправок в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный ведомственным приказом № 786н от 31.07.2020, опубликован на портале regulation.gov.ru.

Текущая редакция документа содержит только общую формулировку, что «медицинская помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях может проводиться в условиях анестезиологического пособия» в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Анестезиология и реаниматология». Однозначной нормы про обязанность обеспечить пациенту обезболивание в нем нет. Интересно, что необходимость обезболивания при лечении зубов у детей была закреплена приказом Минздрава РФ еще в 2012 году.

Почему это важно? Более половины россиян (61%) в той или иной степени испытывают страх посещения врачей, говорится в исследовании, проведенном Финансовым университетом при Правительстве РФ, сетью клиник "Будь Здоров" и компанией "Ингосстрах". Наибольший страх пациентам, как оказалось, внушают стоматологи (63%). Как признались респонденты, чаще всего боязнь у них вызывают ожидание неприятных ощущений и боли во время посещения врачей (61% и 32% соответственно). 

Доказано, что эти страхи, в особенности боли в процессе получения медицинской помощи, — входят в число наиболее распространенных причин отсрочки визитов к стоматологу. Вместе с тем невылеченный кариес и другие стоматологические заболевания создают не только локальные проблемы (боль, воспаление надкостницы, потеря зубов), но и приводят к ряду системных осложнений.

К слову, кариес - самое распространенное неинфекционное заболевание на планете. По данным ВОЗ, в России он встречается минимум у каждого третьего взрослого человека. На втором месте по распространенности — периодонтальная болезнь в тяжелой форме, проще говоря, заболевания десен. Такой диагноз имеет каждый пятый представитель взрослого населения. На третьем месте — выпадение коренных зубов. Более трети наших соотечественников сталкивались с этим заболеванием. Согласно данным ВЦИОМ, у 17% взрослых россиян не хватает восьми зубов и более. 

Как показал опрос ВЦИОМ, треть взрослых россиян к стоматологам обращаются только в случае появления каких-то проблем и не признают профилактику. А каждый десятый не идет к врачу, даже если его что-то беспокоит. Нередко к тому моменту, когда они попадают в кресло стоматолога, единственное возможное решение - вырвать зуб.

Чем опасны запущенные заболевания полости рта? Больной зуб или воспаленные десны создают постоянный очаг инфекции, который снижает общую резистентность организма и поддерживает системное воспаление. Бактерии из полости рта могут попасть в кровь и способствовать эндокардиту, повышению риска сердечных событий и хроническому воспалению сосудов. Плохая жевательная функция при разрушенных зубах ухудшает пережевывание пищи, может приводить к гастритам, нарушению всасывания и снижению качества питания.

Научные исследования показывают связь между кариесом и диабетом второго типа, хроническими респираторными заболеваниями, заболеваниями суставов, нарушениями работы почек, проблемами во время беременности. Воспалительные заболевания полости рта, особенно гингивит и пародонтальные инфекции, могут быть связаны с неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении и преэклампсию. С другой стороны, своевременное лечение зубов снижает риск преждевременных родов и низкой массы тела новорожденного.

Вторая важная новелла приказа Минздрава РФ — наравне с врачами-стоматологами-терапевтами и зубными врачами в штатные нормативы стоматологических кабинетов, отделений и лабораторий включены стоматологические фельдшеры. Они, а также стоматологические гигиенисты, о которых я расскажу чуть позже, зубные техники, фельдшеры и зубные врачи оказывают первичную доврачебную медико-санитарную помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях.

Специальность «фельдшер стоматологический» была официально утверждена Минздравом России в 2023 году. До этого, начиная с 2010 года, обучение зубных врачей в системе среднего профессионального образования (СПО) в России было прекращено. То есть стоматологов готовили исключительно в вузах. 

Решение о возрождении специальности было продиктовано острой нехваткой стоматологических кадров, особенно в сельской местности, малых городах и отдаленных районах. В 2024 году обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами составила 2,21 на 10 тыс. человек, что лишь незначительно выше показателя 2019 года (2,22). При этом в 2025 году аналитики подсчитали, что Москва — безусловный лидер по числу стоматологических клиник: в городе сосредоточено более 25% таких медорганизаций от общего числа по стране.

Укомплектованность штатных должностей в целом по стране выросла с 84,9% в 2019 году до 94,6% в 2024 году. Однако число посещений на одного взрослого жителя за этот период снизилось на 4,8%, что указывает как на недостаточную доступность услуг, так и на низкую мотивацию населения, слабый уровень санитарного просвещения. 

Аналогичная трансформация, когда на смену врачам приходят фельдшеры, уже много лет происходит в службе скорой медицинской помощи. При этом насколько ощутимым подспорьем они могут стать для стоматологов пока сказать сложно - найти точное количество стоматологических фельдшеров в нашей стране мне не удалось. 

Соответствующая должность теперь становится нормой не только для поликлиник, но и для медицинских/стоматологических кабинетов в профессиональных образовательных организациях, вузах, организациях дополнительного профессионального образования, на призывных пунктах, предприятиях и в мобильных стоматологических кабинетах. По аналогии с зубным врачом она вводится при отсутствии врача-стоматолога.

Еще в январе этого года Минтруд России представил проект профессионального стандарта «гигиенист стоматологический». Документ разработан “в целях повышения качества стоматологической помощи, безболезненности проведения процедур, расширения перечня необходимых умений стоматологического гигиениста и приведения профстандарта в соответствие с международной практикой”. Обратите внимание на пункт про безболезненность процедур. Тренд налицо. 

Согласно профстандарту, который пока еще обсуждается и не вступил в силу, стоматологический гигиенист должен уметь оказывать первичную доврачебную медико-санитарную помощь по профилактике стоматологических заболеваний. Среди его трудовых функций – проведение обследования пациента для оценки гигиенического состояния рта, проведение лечебных и профилактических мероприятий. Чтобы получить квалификацию, будущему стоматологическому гигиенисту необходимо иметь среднее профессиональное образование – пройти программы подготовки специалистов среднего звена по специальности «стоматология профилактическая». Для начала работы нужно также пройти обязательные предварительные и периодические медосмотры. 

Остается добавить, что с 2027 года ожидается переход медицинских организаций к принципиально новой редакции санитарных норм. Повышается контроль за разделением потоков пациентов, инструментов и отходов; требуется использовать современные системы вентиляции и фильтрации воздуха и тщательно следить за качеством воды в стоматологических установках; ужесточаются требования к стерилизации и прослеживаемости инструментов. Особое внимание уделяется планировке помещений: вводятся обязательное разделение кабинетов непрозрачными перегородками, а также запрет на размещение клиник в цокольных и подвальных помещениях без надлежащей вентиляции. Да, законодатель предусмотрел переходный период. Уже работающие клиники не обязаны полностью перестраивать помещения, однако реконструкцию, перепланировку или открытие новых кабинетов им придется проводить согласно новому СанПиН. Есть основания полагать, что все эти изменения приведут к тому, что россияне станут лучше следить за своими зубами и не бояться ходить к стоматологу. 

Вадим Винокуров, Член Общественного совета при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения 

Другие публикации в этой рубрике: Пространство дискуссий

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Паблик МЕДАРГО"