От машины скорой помощи до гибридной операционной. Как в Москве спасают пациентов с инсультом

image

29.10.2024 1480

В инсультных центрах Москвы есть все для оказания экстренной помощи: от мультидисциплинарных команд врачей до ангиографов последнего поколения. Пациентам проводят точную диагностику и оперируют для предотвращения гибели нейронов головного мозга. Рассказываем, какой путь проходит человек с инсультом в больнице.

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения головного мозга, при котором важно оказать быструю и высокотехнологичную помощь. В Москве на базе крупнейших многопрофильных стационаров создана инсультная сеть, которая включает 13 специализированных центров. В преддверии Всемирного дня борьбы с инсультом, который отмечается 29 октября, рассказываем об одном из них — при флагманском центре экстренной помощи городской клинической больницы (ГКБ) № 15 имени О.М. Филатова

Корреспондент mos.ru прошел по стопам пациента в инсультном центре и поговорил с врачами. Как формируют мультидисциплинарную команду, какое высокотехнологичное оборудование позволяет найти очаг поражения мозга и выполнить малоинвазивное вмешательство и как выглядит гибридная операционная — в нашем репортаже.

За красной линией. Из машины скорой помощи — в противошоковое отделение 

Сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение или потеря сознания, судороги. Эти симптомы характерны и для ишемического инсульта (нарушение кровообращения из-за закупорки сосудов), и для геморрагического (разрыв сосудов, при котором кровь попадает в ткани). Первый шаг — вызвать бригаду скорой помощи, которая отвезет в ближайший инсультный центр со свободной операционной. Заместитель главного врача по ургентной помощи ГКБ № 15 имени О.М. Филатова Осман Османов показывает информационное табло, которое установлено в приемном отделении флагманского центра на первом этаже.

«Уже в пути бригада скорой помощи передает нам информацию о пациенте. На табло мы видим, во сколько возникло острое состояние, каков уровень сознания по шкале комы Глазго и гемодинамические показатели: давление, пульс, частота дыхания, сатурация. Во всех флагманских центрах внедрена система “триаж”, согласно которой людей распределяют по функциональным зонам в зависимости от приоритетности оказания помощи: красной, желтой или зеленой. Критические пациенты помечены на табло красным цветом. Инсульт — всегда “красный”. Из-за тромба в сосуде от голодания поражаются ткани мозга», — уточнил Осман Османов.

Тем временем в центр прибывает пациент. Для автомобилей скорой помощи предусмотрен отдельный въезд: через просторный бокс, отделенный от приемного зала стеклянными дверьми. Эти двери открываются перед бригадой автоматически. Следуя красной линии на полу, она везет пациента в противошоковое отделение. Врачи одновременно регистрируют человека и собирают полный анамнез у фельдшеров скорой. Спустя пять минут после прибытия в центр пациента доставляют в кабинет компьютерной томографии. 

Под каждый новый случай формируют мультидисциплинарную команду, подчеркнул Икрам Тагиров, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

«При сосудистых катастрофах нельзя терять ни минуты, от наших действий зависит жизнь и последующая реабилитация человека. Поэтому в Москве открывают инсультные центры, где есть все для диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи при таких патологиях: аппараты КТ, МРТ, ЭКГ, минимум два ангиографа, лабораторное оборудование. У нас работают четыре рентгенохирургические операционные, из них одна гибридная. Круглосуточно дежурит мультидисциплинарная бригада из неврологов, реаниматологов, специалистов лучевой диагностики, рентгенэндоваскулярных хирургов. Они готовятся встречать пациента, когда видят на табло, что он едет. Иногда случается и инсульт, и инфаркт, тогда привлекаем кардиологов. Если оказался не инсульт, а гематома — нейрохирургов», — пояснил врач.

От системы «триаж» до «космической» операционной: как устроен флагманский центр больницы № 15 имени О.М. ФилатоваМосковские врачи разработали технику для диагностики детского инсульта — СобянинСобянин: Сосудистые центры получили 8 ангиографов с функцией 3D-моделированияЗа восемь лет столичным медикам удалось увеличить количество выполненных операций по удалению тромбов более чем в 30 раз

Компьютерная томография для сканирования кровеносного русла

Консилиум собирают прямо в кабинете компьютерной томографии. Прежде всего забирают кровь на анализ и проводят нативное КТ-исследование (без контрастного вещества): оценивают общую картину. Далее при показаниях делают КТ-ангиографию для выявления окклюзии мозговых артерий. 

Если при нативном исследовании обнаружено кровоизлияние или объемное образование головного мозга, то пациента консультирует нейрохирург. При поступлении человека с ишемическим инсультом в терапевтическом окне (время, когда пациенту в таком состоянии можно вводить препарат, растворяющий тромб) и в отсутствие противопоказаний встает вопрос о тромболитической терапии (ТЛТ). Это расщепление тромбов при помощи медикаментов. Чем быстрее выполнить процедуру, тем лучше эффект и ниже неврологический дефицит. У тромболитической терапии строгие временные рамки — 4,5 часа от начала появления симптомов, отметила невролог Заретта Курбанова.

«Обычно мы понимаем, подходит ли конкретный пациент для ТЛТ до прибытия скорой, так как знаем время начала заболевания. Если убедимся по нативному КТ, что ишемический очаг (зона омертвевших клеток) пока не сформирован, выполняем ТЛТ, вводим тромболитический препарат. К тому моменту готовы результаты анализов, ведь перед тромболизисом важно проверить гемоглобин, тромбоциты, коагулограмму. После нативного исследования головного мозга, если есть показания, приступаем к КТ-ангиографии. Контрастирование сосудов позволяет просканировать кровеносное русло и найти место закупорки, которое послужило причиной инсульта. Именно в кабинете КТ-исследований невролог и рентгенэндоваскулярный хирург принимают решение, возможно ли эндоваскулярное вмешательство (тромбоэкстракция), то есть хирургическое извлечение тромба», — рассказала Заретта Курбанова.

При внутримозговой гематоме по ангиографии находят источник кровоизлияния и передают пациента нейрохирургу. На диагностические процедуры уходит около 30–40 минут. Следующий этап — операционная.

Внутри «космической» операционной. Стентирование и извлечение тромба

Выходим из кабинета для КТ-исследований и вызываем «красный» лифт. Двери тут же открываются, и мы отправляемся в просторной кабине на третий этаж — в операционно-реанимационный блок. Если бы планировалось вмешательство, анестезиолог уже ждал бы нас тут. Чаще всего операции проводят под общим наркозом: пациенту не следует двигаться, пока хирург работает микроинструментами с мелкими сосудами.

Надеваем костюм врача — халаты, шапочки, маски — и проходим в гибридную операционную. Это сердце инсультного центра, а медики говорят о ней коротко: «Космос». Здесь установлен ангиографический комплекс последнего поколения, аппарат искусственного кровообращения, ультразвуковые устройства. В операционной могут совместно работать сердечно-сосудистые и общие хирурги, травматологи, гинекологи и другие специалисты. Чтобы разобраться во всех датчиках и мониторах, просим Сергея Коротких, врача по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, провести экскурсию.

Он подходит к ангиографическому комплексу, нажимает на кнопку на дисплее, и кушетка плавно поворачивается в разных плоскостях. Например, наклоняется набок: в таком положении кардиохирургам удобно оперировать аорту. При инсульте кушетку выпрямляют. Сергей Коротких нажимает на другую кнопку, и теперь в разных плоскостях двигается труба ангиографа — рентгеновский аппарат.

«С помощью ангиографа мы выводим детальное изображение очага поражения на экран, “убираем” костные структуры и выстраиваем сосудистое дерево. Операция проводится малоинвазивным эндоваскулярным методом. Через небольшие проколы вводим в сосуд гибкие катетеры и раскрываем в зоне тромбоза стент. Он встраивается в структуру тромба, и мы их оба извлекаем. После вмешательства проверяем, полностью ли восстановлен кровоток. И обязательно следим за давлением: оно может резко подскочить или упасть. После извлечение тромба кровоснабжение восстанавливается, а в мозге ткань мягкая, она чутко реагирует на воздействие крови», — объяснил доктор.

Изучаем ангиографические снимки, сделанные во время операций. На первом черные «ветви» — кровоснабжение — обрываются. На втором, после лечения, они потянулись по мозгу вновь. Операция длится около получаса, затем человека в сопровождении анестезиолога транспортируют в неврологическую реанимацию. 

На поправку. Реабилитация и профилактика повторного инсульта

Заключительный этап — комплексное обследование для выявления причины инсульта, а также снижения риска его повтора. Реабилитация начинается в реанимации и продолжается в специализированных центрах или отделениях больницы. 

Восстановиться после инсульта опять же помогает инновационное оборудование. Например, тренировки проводят на тренажерах с биологической обратной связью. А перчаточный тренажер помогает восстановить мелкую моторику рук. Нейроинтерфейс используют для восстановления стато-локомоторных нарушений, контроля движений верхней конечности, когнитивных функций. Москвичи могут бесплатно получить лекарства для снижения риска вторичного инсульта в течение двух лет с даты постановки диагноза. 

В городе действует и программа профилактики инсультов. Людям из зоны риска проводят ультразвуковые исследования сосудов шеи для выявления атеросклеротических бляшек, а тем, у кого обнаружена мерцательная аритмия, назначают кроворазжижающие препараты.

Спасая сердца. Главный кардиохирург Москвы — о малоинвазивных методиках и профилактике заболеванийТехнологии на страже здоровья: какое высокоточное оборудование применяют в московских больницахАнгиограф, кувез и робототехнологии: чем уникальны новые медицинские центры столицыСобянин рассказал о новом стандарте экстренной медпомощи во флагманских центрах

Источник : Ссылка

   


Другие публикации в этой рубрике: Новости
Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"
Жгут венозный кровоост. типа Альфа длина 1м (индивид. упаковка)

Пространство дискуссий

image
Детей научат следить за талией, а школу сделают территорией здоровья
image
74-летний главный внештатный психиатр-нарколог получил срок, но дело его торжествует
image
Почему как только холодает, антибиотики пропадают из российских аптек?
image
Парламентарии готовят закон, который поможет навести порядок с больничным питанием
image
Народный фронт выяснил, кто виноват в том, что инновационные лекарства не доходят до пациентов
image
Торгующая фальсификатом и контрафактом аптека продолжит работу
image
ВОЗ предупредила о вспышке смертоносного вируса страшнее чумы
image
Принципы контроля за рынком лекарств перенесут на рынок БАД

Медицинский видеолекторий

image
Программа 5R для нормализации функций ЖКТ
image
Семейное образование: сохранение здоровья, целенаправленность обучения и воспитания
image
Пищевая непереносимость, как она сказываются на качестве жизни и течении хронических заболеваний
image
Коллаген — почему его недостаток на себе можно почувствовать уже в 25 лет

PROздоровье

image
Диетолог поделилась рецептами полезного завтрака, который можно приготовить с вечера
image
Кардиолог Бокерия объяснила, когда прием витамина Д может сделать сосуды жесткими
image
Вместо ходьбы: названо хобби, которое снижает давление и нормализует холестерин
image
Когда голова болит из-за живота: причины синдрома «дырявого кишечника»
image
Кардиолог объяснил, что может быть причиной шума в сердце
image
Врач-офтальмолог Барышникова рассказала, что компьютерные очки могут улучшить сон
image
Врач рассказала, что стояние в «планке» может привести к сутулости у женщин после 40 лет
image
Врач Гусева назвала болезнь, которая есть у 90% людей
image
Врач объяснил, как осенью защитить волосы
image
Гастроэнтеролог Харлов заявил, что 80% вегетарианцев раз в неделю едят мясо
image
Названа главная причина дефицита витамина D
image
Врач Саламатина рассказала, что растительные и животные масла могут вызвать пневмонию
image
Врач назвала заболевания, при которых нужны антибиотики
image
Врач рассказала, почему недосып ведет к набору лишнего веса
image
Врач рассказала о неочевидных свойствах витамина D, о которых мало кто знает
image
Врач предупредила о печальных последствиях курения для зрения

Новости

image
ВСП попросил пересмотреть бюджет на лекобеспечение пациентов с ССЗ
image
Минтруд предложил признать утратившими силу ряд приказов Минздравсоцразвития
image
Минздрав предложил продлить особые правила обращения лекарств до 2028 года
image
Воскресенские хирурги провели операцию на грыже в прямой трансляции
image
Сергей Собянин: Проект «Урок с чемпионом» мотивирует детей заниматься спортом
image
Почти 2,2 млн человек проверились на ВИЧ в Подмосковье с начала года
image
Главный нарколог Минздрава Подмосковья рассказал, как избежать «инсульта молодых»
image
Минздрав Подмосковья рассказал о работе медорганизаций в День народного единства
image
Раменские врачи помогли женщине стать мамой в 8 раз
image
Столичные предприниматели оказывают участникам специальной военной операции адресную помощь
image
Оздоровительная гимнастика, йога и танцы: ВДНХ приглашает на занятия спортом в ноябре
image
Минздрав детализирует сбор заявок на обеспечение лекарствами пациентов с ВИЧ и туберкулезом
image
В арт-пространстве дизайн-завода «Флакон» вылупился динозаврик, ставший символом проекта о редком заболевании
image
Истринские хирурги избавили мужчину от трех грыж сразу
image
Более 9 тыс. госпитализаций провел Координационный центр паллиативной помощи с начала года
image
Врачи МОЦОМДа спасли ребенка с 7-сантиметровой иглой в уретре

Контакты

...

Фармацевтическая компания "МЕДАРГО"

 +7 495 730-55-50   mail@medargo.ru

Время работы: 9.00-18.00 МСК, Понедельник-Пятница