03.12.2025 188

Результат колоноскопии зависит не только от технически правильно выполненного эндоскопического вмешательства, но и от подготовки толстой кишки к исследованию.

Наталья Лагодич, врач-эндоскопист (заведующий) эндоскопическим отделением УЗ «Минская областная клиническая больница», доцент кафедры хирургии и эндоскопии ИПК и ПКЗ БГМУ, главный внештатный специалист по эндоскопии МЗ РБ, к.м.н., доцент.

С какими сложностями сталкивается эндоскопист при проведении колоноскопии?

• Неадекватная подготовка кишечника: остатки кала ухудшают видимость, маскируют патологию (полипы менее 5 мм), требуется повторная колоноскопия, более выражены дискомфорт и болевые ощущения у пациента (индивидуальная чувствительность, низкий болевой порог).
• Анатомические особенности кишечника (долихосигма, дивертикулез, спаечный процесс, резкие углы селезеночного и печеночного изгибов).
• Риск осложнений (перфорация стенки кишки, особенно при полипэктомии), кровотечение после биопсии или удаления полипов.
• Сложности дифференцировки гиперпластических и аденоматозных полипов, оценки активности воспаления при воспалительных заболеваниях кишечника, выявление плоских образований (non-polypoid lesions).

Поэтому неадекватная подготовка толстой кишки к колоноскопии может привести к ряду неблагоприятных последствий, таких как увеличение длительности вмешательства, более высокий риск осложнений, пропуск новообразований, особенно малых размеров (до 5 мм).

Что влияет на качество подготовки?

• Диета.
• Режим приема раствора.
• Персональные характеристики пациента: наличие сопутствующей патологии и физиологических особенностей организма (сахарный диабет, цирроз печени, хронические заболевания почек, запоры, ранее выполненные хирургические вмешательства на органах пищеварения, главным образом колоректальные резекции, старческий возраст, применение трициклических антидепрессантов).
• Применение дополнительных способов, повышающих качество подготовки к колоноскопии.

Необходимо ли голодание? Что можно есть?

Ключевое правило: диета как элемент подготовки включает в себя прием легкоусваиваемой, рафинированной пищи, почти не содержащей неперевариваемых веществ, клетчатки, как минимум в течение трех суток до колоноскопии.

Накануне колоноскопии начинается голодание: рекомендуется прием прозрачных жидкостей и отнесенных к ним продуктов: прозрачный мясной бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желе, негазированные минеральные напитки, фруктовый лед, обычная питьевая вода. Прием жидкости не ограничивается.

Что делать, если пациент принимает лекарственные препараты?

Для улучшения условий осмотра за 2–3 дня до начала подготовки к колоноскопии рекомендуется отменить препараты, содержащие железо.

Если пациент постоянно принимает лекарственные средства, особенно гормональные, кардиальные, гипотензивные, прерывать их прием на время подготовки и проведения колоноскопии не следует.

Как правильно скорректировать прием антикоагулянтов и антиагрегантов?

Тактика зависит от цели исследования: диагностическая колоноскопия без планируемых вмешательств, полипэктомия или биопсия. Вопрос о прекращении приема антикоагулянтов и антиагрегантов должен решаться в консилиуме с лечащим кардиологом/неврологом, так как отмена препарата на достаточно длительный срок может быть гораздо опаснее, чем угроза развития послеоперационного кровотечения.

Каковы особенности подготовки к колоноскопии для пациентов с запорами?

Частота стула менее трех дефекаций в неделю или наличие у пациентов хронических запоров является прогностическим индикатором неадекватной подготовки к колоноскопии. Подготовка начинается за 5–7 дней до осмотра с назначения вышеупомянутой диеты. Если пациент пользуется слабительными, в этот период он продолжает принимать привычные для него препараты. При длительном запоре рекомендуется увеличить дозу слабительного, предпочтительно использовать препараты осмотического типа (например, макрогол).

Как выбрать схему очистки?

Выбор метода подготовки к колоноскопии для пациента с запорами должен базироваться на индивидуальных характеристиках пациента, включая степень тяжести запора, общее состояние здоровья, предыдущий опыт подготовки к колоноскопии и реакцию на различные слабительные средства. 

Для подготовки к колоноскопии используют препараты на основе полиэтиленгликоля (макрогол), растворы которых при проведении лаважной методики проходят по желудочно-кишечному тракту, не поглощаясь и не способствуя дополнительному выведению из внекишечных сред электролитов или жидкости. Доказано, что на качество подготовки кишки влияют схема и время назначения полиэтиленгликоля. Проводимые исследования демонстрируют превосходство режимов раздельных доз над режимами с однократным приемом препарата. Возможно разделение препарата на равные части (2 литра вечером и 2 литра утром) и неравные части (3 литра вечером и 1 утром). Сплит-режим (двухэтапный) приема препарата является приоритетным, за исключением случаев, когда колоноскопию выполняют в ранние утренние часы (7–9 часов). Продолжительность интервала времени между окончанием приема раствора для подготовки и началом проведения колоноскопии должна быть не менее 4 и не более 6 часов. В последующем с каждым часом отсрочки подготовка к колоноскопии, особенно в правых отделах, снижается на 10 %.

Что значит «кишечник чист»?

Частый водянистый стул без крупных твердых частиц; прозрачная или слегка желтоватая жидкость без значительных остатков.

Как дополнительно улучшить качество подготовки к колоноскопии?

Введение в схему подготовки дополнительных средств, таких как пеногасители и спазмолитики, повышает качество подготовки толстой кишки.

Для удаления пенистого секрета с целью улучшения визуализации слизистой оболочки рекомендуются жидкие формы симетикона, которые можно добавить в последний стакан приготовленной жидкости для подготовки.

Для снижения болевых ощущений при проведении колоноскопии, спастических сокращений и повышенной спонтанной перистальтики толстой кишки используются спазмолитики. Это приводит к повышению процента доступной для осмотра слизистой оболочки и снижает риск пропуска мелких (до 5 мм) аденом.

В настоящее время новым направлением при подготовке к колоноскопии является фокус на применение перорального комбинированного препарата «Метеоспазмил», включающего в себя два компонента: миотропный спазмолитик альверина цитрат и пеногаситель симетикон. Спазмолитик альверина цитрат помогает купировать спазм стенки и сфинктеров кишки, а также положительно влияет на нормализацию перистальтики кишечника и висцеральной чувствительности. Симетикон уменьшает пенистый секрет, улучшая визуализацию кишки во время проведения исследования, а также снижает газообразование в кишечнике, что способствует уменьшению вздутия и реактивного дискомфорта как во время подготовки к колоноскопии, так и после ее проведения. Пациенты принимают «Метеоспазмил» по 1 капсуле 2 раза в день накануне колоноскопии и 1 капсуле утром в день исследования. Было установлено, что применение «Метеоспазмила» улучшает общую переносимость подготовки.

Источник : Ссылка

Другие публикации в этой рубрике: PROздоровье

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"