04.10.2021 7384

Стеноз гортани может возникнуть у взрослых, как острое или хроническое заболевание. Стеноз гортани характеризуется появлением сужения просвета. Сужение просвета гортани может развиться быстро, тогда такое течение стеноза будет острым. А при хроническом развитии, стеноз возникает за длительный промежуток времени, более одного месяца.

Причины возникновения стеноза гортани

Все причины, при которых возникает у взрослых стеноз гортани, можно разделить на:

Воздействие экзогенных факторов.

Среди эндогенных факторов можно выделить следующие:

опухолевые образования гортани, злокачественные и доброкачественные;
наличие врожденных пороков развития;
опухоли щитовидной железы, органов средостения;
парез или паралич нервов, отвечающих за иннервацию мышц гортани;
аллергический отек слизистых после контакта с аллергеном;
в результате инфекционных заболеваний органов другой локализации развивается осложнение — стеноз. Это может быть дифтерия, сифилис.
Воспалительные заболевания слизистых носа, миндалин, глотки, гортани. Бактериальное воспаление в виде — ангины, ринита, фарингита, ларингита. При этом стеноз является осложнением данных патологий.

Но не только эндогенные факторы влияют на развитие патологии.

Самыми распространенными экзогенными факторами являются:

попадание инородных тел в просвет верхних дыхательных путей;
отек слизистых после длительной искусственной вентиляции легких;
повреждение стенок при проведении хирургических вмешательств;
бытовые травмы — ранения, огнестрельные ранения;
химический или термический ожог слизистых оболочек.

Стеноз при воздействии экзогенных факторов проще всего предупредить, для данного вида эффективными являются профилактические меры.

Клиническая картина недуга на разных стадиях развития

Клинические проявления стеноза зависят от выраженности и степени обструкции просвета. В зависимости от степени сужения просвета, выделяют четыре степени стеноза:

1 степень — стеноз до 50% просвета;
2 степень — от 51% до 70% просвета;
3 степень — от 71% до 99% просвета;
4 степень — 100% просвета.

Помимо этого, в клинической картине выделяют четыре стадии стеноза:

1 стадия называется компенсированной;
2 стадия называется неполной компенсации;
3 стадия называется декомпенсированной;
4 стадия называется декомпенсированной.

Для каждой стадии имеются свои характерные симптомы.

Для проявлений 1 стадии характерно:

урежение и увеличение глубины дыханий;
понижение промежутка паузы вдох-выдох;
одышка, в большинстве случаев, возникает при минимальной физической нагрузке;
снижается частота сердцебиений. Диаметр просвета при этом составляет около 5 мм.

Для 2 стадии характерно:

появление шумного дыхания;
затруднение во время вдоха;
побледнение кожных покровов;
больной становится возбужденным;
уровень артериального давления может несколько повыситься;
появление одышки и в покое;
участие вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе, проявляется втяжением межреберных промежутков;
диаметр просвета достигает 4 мм.

Для 3 стадии характерны следующие симптомы:

понижается артериальное давление;
больной находится в положении сидя, так как ему при таком положении легче дышать;
нарастание дыхательной недостаточности, проявляющееся в виде одышки;
учащение ритма сердечных сокращений;
появление цианотичной окраски кожных покровов, в начале дистальных отделов (кончиков пальцев), затем и проксимальных отделов (носогубный треугольник, губы);
дыхание становится шумное;
увеличивается частота дыханий, но при этом оно поверхностного характера;
повышается потоотделение;
диаметр просвета составляет около двух-трех мм.

Для 4 стадии характерно:

дыхание становится прерывистым, патологическим (Чейн-Стокса), вплоть до его полной остановки;
частый нитевидный пульс;
появление сероватого цвета в окраске кожных покровов;
при прогрессировании заболевания больной теряет сознание;
возникновение самопроизвольного мочеиспускания, дефекации;
полная остановка сердечной деятельности;
развитие судорог;
диаметр просвета составляет от 0 до 1 мм;
при неоказании помощи наступает смерть больного.

При развитии хронического нарастающего сужения просвета симптомы развиваются постепенно.

При этом также заболевание имеет такие же стадии, как и при острой форме заболевания.
Диагностирование болезни

При появлении признаков стеноза обращаться нужно к врачу отоларингологу, если заболевание носит острый характер, то нужно вызвать скорую помощь.

Прежде всего больного осматривают, оценивают состояние больного. Устанавливают стадию заболевания по клинической картине.

Для оценки выраженности стеноза проводят ларингоскопию, выясняют состояние слизистых оболочек.

Проверяю наличие инородных тел в просвете. При помощи эндоскопа осматривают верхние дыхательные пути встроенной камерой.

Проводится оценка состояние функции внешнего дыхания. Для дифференциальной диагностики делают томографическое исследование — компьютерное или магнитно-резонансное; рентгенографию с рентгеноконтрастным веществом и просто обзорную.

Лечебные меры

В большинстве случаев стеноз гортани лечится в стационаре.

Если у взрослого человека возникают клинические проявления данного заболевания, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Объем проводимого лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание и от выраженности симптомов.

Если заболевание развилось от воздействия аллергенов, то лечение будет с применением противоаллергических препаратов. Оно будет направлено на скорейшее выведение аллергена и снятие аллергического отека тканей.

Назначаются антигистаминные средства:

Тавегил;
Хлорпирамин;
Диазолин.

Для снятия отечности тканей помимо противоаллергических препаратов, применяют системные глюкокортикостероиды:

Преднизолон;
Дексаметазон.

При обнаружении инородного тела проводится срочное удаление.

Если невозможно удалить предмет с помощью инструментов, то проводят экстренное хирургическое вмешательство.

Наличие бактериального воспалительного процесса является показанием к началу антибактериальной терапии.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия:

Пенициллиновый ряд;
Макролиды;
Цефалоспорины;
Респираторные фторхинолоны.

При вирусных болезнях назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие:

Генферон лайт;
Циклоферон;
Амиксин.

Эффективно проведение ингаляции с различными средствами, они снимают отечность, устраняют спазм:

Беродуал;
Адреналин;
Пульмикорт;
Натрия хлорид 0.9%.

Если нет возможности для устранения выраженного отека слизистых, проводят трахеотомию с установкой трахеостомы.

Это делается для того, чтобы предупредить остановку дыхания и развития летального исхода.

Основное лечение направлено на устранение причины заболевания. Для эффективного лечения необходимо провести тщательную диагностику.

Хроническое нарушение просвета чаще всего возникает, в следствие развития рубцов, опухолевых новообразований. В этом случае проводят удаление опухолей и иссекают рубцовые ткани.

При необходимости проводится установка стентов для сохранения просвета.

Если возникает паралич мышц делают удаление одной голосовой связки. Также широко распространено лазерное лечение стенозов.

После вписки из стационара больного берет на диспансерный учет врач отоларинголог.

Необходимо будет периодически проходить осмотр и при необходимости инструментальные обследования.

Самым серьезным осложнением является развитие остановки дыхания и сердечной деятельности, что влечет за собой смерть больного.

Источник: ( Ссылка )

Другие публикации в этой рубрике: PROздоровье

Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"