Железодефицитная анемия как фактор риска инфекционно-воспалительных заболеваний
Железодефицитная анемия как фактор риска инфекционно-воспалительных заболеваний
04.03.2021 9270
Железодефицитная анемия (ЖДА) – широко распространенное заболевание. В развитых странах ею страдают около10% женщин детородного возраста, у 30% женщин наблюдается скрытый дефицит железа (сидеропения), который имеет те же самые клинические проявления, что и явная железодефицитная анемия. В некоторых регионах (Север, Северный Кавказ, Средняя Азия) скрытый дефицит железа выявляется у 5060% женщин. Причиной развития ЖДА является дефицит железа, развивающийся вследствие частых родов, абортов, менструальных кровотечений при миоме матки, внутриматочной спирали, короткий менструальный цикл. До сих пор недостаточно оценивается роль менструальных кровопотерь, тем более, что вопросами их объективизации почти никто не занимается, ограничиваясь вербальной оценкой.
Существующие радиоизотопные методы с использованием метки эритроцитов радиоактивным хромом не физиологичны, так как дают значительную лучевую нагрузку. Простым методом взвешивания прокладок на обыкновенных бытовых весах врачи почему-то пренебрегают. В немецкой литературе обильные менструации без явной причины (нормальные показатели свертывания крови, отсутствие миомы, аденомиоза и других заболеваний женской половой сферы) называют конституциональными меноррагиями. Обильные менструации часто появляются с их начала, поэтому многие женщины считают это нормальным явлением и при недостаточно тщательном опросе дезинформируют врача, сообщая, что «с менструациями все в порядке». Следует обратить внимание и на тот факт, что врачи мало обращают внимание на умеренное снижение показателей гемоглобина и эритроцитов (гемоглобин в пределах 11 г/ л, эритроциты 3,6 – 3,8.10) и часто не задумываются о причинах умеренного снижения показателей красной крови.
Процесс формирования анемии при конституциональных меноррагиях идет постепенно. Манифестация анемии происходит на фоне острых инфекционных заболеваний, после массивных физических нагрузок у спортсменок, так как при таких состояниях расход железа в организме возрастает. Сама по себе анемия является фактором риска инфекционных заболеваний, помимо прочих известных симптомов снижает либидо, вызывает сухость слизистых оболочек и кожи. Женщины, страдающие ЖДА или сидеропенией дают ослабленное потомство. В современной медицине очень хорошо разработана тактика заместительной терапии ЖДА, однако вопросам этиотропного лечения и профилактики уделяется недостаточно внимания.
В течение нескольких лет нами проводилось клиническое исследование девушек и женщин детородного возраста, страдающих железодефицитной анемией.
Под наблюдением находилось 40 человек в возрасте от 16 до 47 лет (16 – 20 лет – 7; 21 – 30 лет – 14; 31 – 40 лет –10; 41 – 47лет – 9 человек). У 6 пациенток анемия была выраженной со снижением гемоглобина 82 – 98 г/л, и эритроцитов 2,6х1012 – 3,0х 1012. У остальных уровень гемоглобина колебался 10 г/л – 11,5 г/л, а число эритроцитов составляло 3,2х1012 – 3,6х1012 . Содержание железа в сыворотки крови было снижено ниже 13 мкмоль/л (в среднем 7,5 мкмоль/л). У больных наблюдались типичные клинические проявления дефицита железа в организме: слабость, головокружение, снижение работоспособности, сонливость, выпадение волос, ломкость ногтей или койлонихия, извращение обоняния и вкуса, сухость кожи и слизистых оболочек. 2 женщины отмечали снижение либидо, 4 – боль при половом сношении, что они связывали с ощущением сухости во влагалище.
У всех больных, страдающих ЖДА на почве конституциональных меноррагий были выявлены очаги хронической инфекции часто в нескольких органах. У 30 женщин имел место хронический тонзиллит, фарингит, синусит; у 7 – хронический бронхит, у 10 – рецидивирующий герпес в области половых органов; у 16 – хронический гастрит и колит, у 20 множественный кариес, у 7 –инфекции мочевыводящих путей. 22 женщины отмечали склонность к простудным заболеваниям, которые часто возникали вскоре после перенесенной менструации. Некоторые из них болели острыми респираторными заболеваниями по 5 – 6 раз в году. 10 пациенток сообщили, что во второй половине беременности анемия нарастала и вместе с этим обострялись хронические заболевания: тонзиллит, синусит. После родов у многих женщин возникали проблемы с лактацией. Как правило, количество молока резко сокращалось уже через 3 – 4 месяца после начала кормления ребенка. В этот период у некоторых их низ развивались гнойничковые заболевания: фурункулы, ячмень, блефарит, ангина, что свидетельствует о снижении неспецифической резистентности организма.
Всем больным, обратившимся по поводу ЖДА, обусловленной конституциональными меноррагиями проводилась терапия растительными гемостатическими средствами с первого по последний дань менструации Тактика применения этих средств была следующая. Вначале мы пытались справиться с меноррагиями настоем крапивы из расчета 1 столовая ложка листьев на 1 стакан кипятка. Суточная доза составляла 1 – 2 стакана в зависимости от эффекта: уменьшение количества используемых прокладок в течение суток, исчезновение или значительное уменьшение количества и объема сгустков крови. Терапия крапивой оказалась достаточной только у 6 женщин. При отсутствии эффекта от водных извлечений крапивы мы использовали различные варианты сборов: трава тысячелистника с листьями крапивы в равных соотношениях; трава тысячелистника и измельченный корень кровохлебки в равных соотношениях, травы тысячелистника, пастушьей сумки и листьев крапивы.
В ряде случаев к водным извлечениям пациентки добавляли экстрактивные кровоостанавливающие средства: экстракт водяного перца или экстракт коры калины. Подбор эффективного сбора проводился на протяжении 2 – 4 менструальных циклов. В дальнейшем женщины получали только наиболее эффективную для данной женщины композицию лекарственных растений. Водное извлечение из тысячелистника и крапивы получали 12 женщин. Суточная доза составляла 1 – 2 стакана водного извлечения, приготовленного из расчета 1 столовая ложка сбора на 1 стакан кипятка. Водное извлечение из тысячелистника и кровохлебки получали 10 пациентов. Доза была аналогична вышеупомянутой. Водное извлечение из сбора, включавшего в себя траву тысячелистник, траву пастушьей сумки и крапиву, получали 9 женщин. Остальные 4 пациентки к водным извлечениям последней композиции добавляли экстракт коры калины или водяного перца.
Гемостатическая терапия проводилась регулярно при каждой менструации на протяжении 6 – месяцев. Женщинам с выраженной анемией проводилась заместительная терапия препаратами железа Число их составило 6. Число больных с умеренной анемией, которые препараты железа не получали, было 36 человек. По изменениям показателей красной крови, у них спустя 6 месяцев можно судить о роль гемостатической терапии в период менструации как основной этиопатогенетической терапии данной группы больных
Динамика основных показателей красной крови, содержания железа сыворотки до и после проведения гемостатической терапии в период менструаций была следующей. При анализе усредненных показателей установлено повышение уровня гемоглобина и числа эритроцитов у 29 из 40 больных. Уровень гемоглобина в среднем составил 120,1 г/л, а эритроцитов3,87х1012 Степень повышения данных показателей колебалась от13% до 28%.Содержание железа сыворотки повысилось в среднем до14,5 мкмоль/л. Изменение средних показателей было статистически достоверным: Р 0,05. Гемостатическая терапия названными средствами оказалась неэффективной у 1 больной. У 24 больных показатели гемоглобина повысились до нижней границы нормы. Повышение числа эритроцитов, превышающее нижнюю границу нормы у женщин 3,85х1012 отмечено у всех больных. Повышение числа эритроцитов было более демонстративным, чем повышение уровня гемоглобина.
Улучшение показателей красной крови сопровождалось улучшением общего состояния пациенток: уменьшением слабости, повышением работоспособности. Женщины стали реже болеть простудными заболеваниями, сократилось количество трудовых потерь. У 8 больных прекратилось рецидивы генитального герпеса. Одна молодая женщины отметила повышение либидо. У некоторых уменьшились явления сухости слизистых оболочек и слизистых, прекратилось выпадение волос.
Достоверное улучшение показателей красной крови только вследствие гемостатической терапии с одной стороны свидетельствует о патогенетической роли менструальных кровопотерь у женщин, страдающих конституциональными меноррагиями, а с другой стороны доказывает целесообразность такой терапии как лечебно-профилактического средства при анемии вследствие меноррагий. Снижение заболеваемости инфекционно-воспалительными заболеваниями после нормализации картины красной крови доказывает роль железодефицитной анемии как фактора риска инфекционно-воспалительных процессов.
Источник: ( Ссылка )
