25.01.2021 1773
Мы привыкли считать, что онкологические заболевания, если и передаются, то только как наследственная предрасположенность. Однако японскими учёными были описаны и опубликованы в New England Journal of Medicine два случая транзиторной передачи раковых клеток от матери ребёнку в родах, с дальнейшим развитием того же типа опухоли.
Случай №1
23-месячный мальчик (Пациент 1) поступил в местную больницу с 2-недельным анамнезом продуктивного кашля. Компьютерная томография (КТ) выявила множественные образования, разбросанные по бронхам в обоих легких, а биопсия легкого, выполненная с помощью видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS), выявила нейроэндокринную карциному легкого с очаговой железистой дифференцировкой.
Цитологический анализ шейки матки, проведенный у матери за 7 месяцев до родов, дал отрицательный результат. В дальнейшем у 35-летней женщины, не вакцинированной против вируса папилломы человека (ВПЧ), в срок 39 недель трансвагинально родился мальчик. Через 3 месяца после родов был поставлен диагноз: плоскоклеточный рак шейки матки, что явилось причиной радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией с последующими циклами адъювантной химиотерапии. В то время передача опухоли ее сыну не вызывала подозрений, поскольку считалось, что гистологические характеристики новообразований отличались от характеристик ее сына.
В соответствии с желанием родителей ребёнок оставался под наблюдением, но не получал лечения. Однако, через год после диагноза нейроэндокринной карциномы поражения прогрессировали, а в возрасте 3 лет он был направлен в госпиталь для стационарного лечения. Удивительно, но к тому времени некоторые из поражений спонтанно регрессировали.
Однако затемнения округлой формы на рентгенограммах указывали на то, что множественные очаги опухоли все еще присутствовали в обоих легких. КТ подтвердила, что опухолевые массы распространились по бронхам. Пациент получил пять курсов химиотерапии цисплатином, после чего некоторые новообразования уменьшились в размерах, но другие - продолжали прогрессировать.
Метастазы в легких, печени и костях развились у матери в течение 3 лет наблюдения после последнего лечения. Гистологическое исследование опухоли левого легкого матери, полученное методом VATS, выявило низкодифференцированную карциному с нейроэндокринной дифференцировкой.
Повторное патологическое исследование образца гистерэктомии показало, что рак шейки матки был преимущественно низкодифференцированной плоскоклеточной карциномой с очаговой нейроэндокринной дифференцировкой, смешанной с второстепенным компонентом аденокарциномы; эта гистологическая картина была похожа на опухоль в ее легком, а также на опухоль в легком ее сына.
В результате анализа геномов матери и ребёнка был отвергнут факт генетического наследования данного типа новообразований, но зато анализ полимеразной цепной реакции, с последующим секвенированием, показал, что обе опухоли были положительными для HPV типа 18.
В дальнейшем заболевание у ребенка прогрессировало, несмотря на две схемы химиотерапии, поэтому он был включен в клиническое испытание терапии ниволумабом, которого он получил в общей сложности 14 курсов. После 7 месяцев без появления новых очагов поражения пациенту была выполнена лобэктомия, чтобы удалить оставшийся фиброзный узел. В течение последующих 12 месяцев признаки рецидива заболевания полностью отсутствовали. У матери, несмотря на четыре курса ниволумаба, опухоль продолжала прогрессировать, и она умерла в течение 5 месяцев после рецидива заболевания.
Случай №2 У пациентки во время беременности была обнаружена полиповидная опухоль шейки матки; однако, поскольку цитологический анализ шейки матки был отрицательным и опухоль была стабильной без какого-либо вмешательства. Женщина родила мальчика вагинально на 38 неделе беременности. В результате проведённой биопсии шейки матки после родов у неё была выявлена аденокарцинома.
Через 3 месяца после родов в университетском госпитале женщине была выполнена радикальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией. Однако через 2 года после операции она умерла от прогрессирования болезни. И когда её 6-летний сын обратился в местную больницу с болью в груди слева, а КТ выявила образование диаметром 6 см в прикорневой области левого легкого, которое в последствии было идентифицировано как муцинозная аденокарцинома, врачи не сразу заподозрили факт передачи рака от матери. Так как опухоль у мальчика считалась неоперабельной, он получил 5 курсов химиотерапии, которые привели к снижению уровня онкомаркеров к нормальному уровню.
Лечение было приостановлено. Однако через 3 месяца, признаки прогрессирования заболевания были обнаружены в ткани всего левого лёгком. На этот раз после 6 курсов химиотерапии была проведена тотальная пневмонэктомия слева. В последствии в течение 15 месяцев наблюдения признаков прогрессирования заболевания обнаружено не было. Гистологическое исследование удалённого легкого подтвердило наличие муцинозной аденокарциномы, которая является необычной морфологической находкой для первичной опухоли легкого.
При сравнении с опухолью шейки матки у матери, обе опухоли генетически оказались похожими друг на друга, что может служить подтверждением факта транзиторной передачи раковых клеток от матери ребёнку в родах. Как и в 1-м случае опухоли матери и ребенка были положительными на ВПЧ.
В обоих случаях у детей, рождённых от женщин с раком шейки матки, развился рак лёгких. Учёные считают, что опухолевые клетки возможно были аспирированные во время родов через естественные родовые пути. Исходя из этого матерям с раком шейки матки или подозрением на рак шейки матки следует рекомендовать кесарево сечение.
Источник: (
Ссылка )
Мы привыкли считать, что онкологические заболевания, если и передаются, то только как наследственная предрасположенность. Однако японскими учёными были описаны и опубликованы в New England Journal of Medicine два случая транзиторной передачи раковых клеток от матери ребёнку в родах, с дальнейшим развитием того же типа опухоли. Случай №1...
https://www.medargo.ru/news.php?id=33411
Другие публикации в этой рубрике: Новости
Для размещения Вашей информации на портале воспользуйтесь системой "Public MEDARGO"
